ЭКГ НА ДОМУ

ЭКГ на дому — это услуга в Санкт-Петербурге, которая выполняется с помощью современного портативного оборудования (электрокардиографа), которое по результативности и достоверности данных не уступает стационарной аппаратуре.

Пациент во время исследования находится в горизонтальном положении на спине. Грудную клетку и щиколотки освобождают от одежды. На нужные зоны в области сердца и предплечья, а также на нижнюю часть голеней, накладываются электроды. Затем показания фиксируют. Таким образом, процедура ничем не отличается от той, которую проводят в кабинетах функциональной диагностики.

Во время снятия ЭКГ пациенту необходимо лежать спокойно, не разговаривать и не двигаться. Исследование занимает не более 5–10 минут. При необходимости выполнения электрокардиографии с нагрузкой, это время может увеличиться до 30 минут.

Цены на проведение ЭКГ сердца на дому в Москве варьируются. Стоимость зависит от возраста пациента, времени, в которое производится выезд врача, а также удаленности адреса. Для уточнения стоимости услуги и оформления вызова медицинского сотрудника для проведения электрокардиографии, обратитесь через наши контакты.

ЭКГ — метод записи электрических потенциалов, сопровождающих работу сердца. К специальному регистрирующему аппарату присоединяются электроды, другой конец которых крепится к конечностям пациента или размещается на его грудной клетке; собственно запись электрических потенциалов, сопровождающих работу сердца, называется электрокардиограммой (ЭКГ). При традиционной электрокардиографии электрокардиограмма обычно записывается с 12 отведении, однако в некоторых случаях может потребоваться осуществление записи электрокардиограммы с помощью дополнительных отведении (например, с помощью пищеводного отведения или электрода, расположенного на горле, так как это помогает лучше диагностировать наличие у больного аритмии).

Вектор кардиография является менее распространенным видом электрокардиографии, однако также может выполняться для получения пространственной картины электрической активности сердца.

ЭЛЕКТРОКАРДИОФОНОГРАФИЯ — метод записи звуков и шумов, создаваемых в процессе работы сердца, одновременно с ЭКГ. Создаваемые в ходе работы сердца звуки проходят через микрофон, размещенный на груди пациента, над областью сердца. Получаемая в результате запись называется фонокардиограммой. Этот метод позволяет осуществлять постоянную регистрацию звуков и шумов сердца в процессе его работы и является очень полезным в диагностике различных заболеваний сердца.

Применение

Определение частоты и регулярности сердечных сокращений (например, экстрасистолы (внеочередные сокращения), или выпадения отдельных сокращений — аритмии).
Показывает острое или хроническое повреждение миокарда
Может быть использована для выявления нарушений обмена калия кальция магния
Выявление нарушений внутрисердечной проводимости.
Метод скрининга при ишемической болезни сердца, в том числе и при нагрузочных пробах.
Даёт понятие о физическом состоянии сердца (гипертрофия левого желудочка).
Может дать информацию о внесердечных заболеваниях, таких как тромбоэмболия лёгочной артерии.
В определённом проценте случаев может быть абсолютно неинформативна.
Позволяет удалённо диагностировать острую кардиальную патологию (инфаркт миокарда, ишемия миокарда) с помощью.

Прибор

Как правило, электрокардиограмма записывается на термобумаге. Полностью электронные приборы позволяют сохранять ЭКГ в компьютере. Скорость движения бумаги составляет обычно 25　мм/с. В некоторых случаях скорость движения бумаги устанавливают на 12,5　мм/с, 50　мм/с или 100　мм/с. В начале каждой записи, регистрируется контрольный милливольт. Обычно его амплитуда составляет 10　мм/мВ.

Электроды

Для измерения разности потенциалов на различные участки тела накладываются электроды.

Фильтры

Применяемые в современных электрокардиографах фильтры сигнала позволяют получать более высокое качество электрокардиограммы, внося при этом некоторые искажения в форму полученного сигнала. Низкочастотные фильтры 0,5-1　Гц позволяют уменьшать эффект плавающей изолинии, внося при этом искажения в форму сегмента　ST. Режекторный фильтр 50-60　Гц нивелирует сетевые наводки. Антитреморный фильтр высокой частоты (35 Гц) подавляет артефакты, связанные с активностью мышц.

Нормальная ЭКГ

Отведения

Каждая из измеряемых разниц потенциалов называется отведением. Отведения I, II и III накладываются на конечности: I — правая рука — левая рука, II — правая рука — левая нога, III — левая рука — левая нога. С электрода на правой ноге показания не регистрируются, он оспользуется только для заземления пациента.

Регистрируют также усиленные отведения от конечностей: aVR, aVL, aVF — однополюсные отведения, они измеряются относительно усреднённого потенциала всех трёх электродов. Заметим, что среди шести сигналов I, II, III, aVR, aVL, aVF только два являются линейно независимыми, т.е. сигнал в каждом из этих отведений можно найти, зная сигналы только в каких-либо двух отведениях.

При однополюсном отведении регистрирующий электрод определяет разность потенциалов между конкретной точкой электрического поля (к которой он подведён) и гипотетическим электрическим нулём. Однополюсные грудные отведения обозначаются буквой V.

Схема установки электродов V1—V6

Отведения	Расположение регистрирующего электрода
V1	В 4-м межреберье у правого края грудины
V2	В 4-м межреберье у левого края грудины
V3	На середине расстояния между V2 и V4
V4	В 5-м межреберье по срединно-ключичной линии
V5	На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и передней подмышечной линии
V6	На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и средней подмышечной линии
V7	На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и задней подмышечной линии
V8	На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и срединно-лопаточной линии
V9	На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и паравертебральной линии

В основном регистрируют 6 грудных отведений: с V1 по V6. Отведения V7-V8-V9 редко используются в клинической практике, они нужны только для более точных и детальных исследований.

Для поиска и регистрации патологических феноменов “немых” участков миокарда применяют дополнительные отведения (не входящие в стандартный набор):

Дополнительные отведения Вилсона, расположение электродов и соответственно нумерация, по аналогии с грудными отведениями Вилсона, продолжается в левую подмышечную область и заднюю поверхность левой половины грудной клетки. Специфичны для задней стенки левого желудочка.
Брюшные отведения предложены в 1954г. J.Lamber. Специфичны для переднеперегородочного отдела левого желудочка, нижней и нижнебоковой стенок левого желудочка. В настоящее время практически не используются
Отведения по Небу — Гуревичу. Предложены в 1938 г. немецким учёным W. Nebh. Три электрода образуют приблизительно равносторонний треугольник, стороны которого соответствуют трём областям — задней стенке сердца, передней и прилегающей к перегородке.

Правильное понимание нормальных и патологических векторов деполяризации и реполяризации клеток миокарда позволяют получить большое количество важной клинической информации. Правый желудочек обладает малой массой, оставляя лишь незначительные изменения на ЭКГ, что приводит к затруднениям в диагностике его патологии, по сравнению с левым желудочком.

Сердце человека

Сердце человека — это конусообразный полый мышечный мешок размером приблизительно равный кулаку данного человека, обращенный вершиной вниз и несколько влево. Располагается в грудной клетке за грудиной, окружено околосердечной сумкой, то есть двойной оболочкой, наполненной небольшим, в несколько миллилитров, количеством перикардиальной жидкости, представляющей собой по сути плазму крови, которая значительно снижает трение при работе сердца. Обеспечивает ток крови по кровеносным сосудам. Работа сердца похожа на механические (всасывание и выталкивание) явления.

Форма определяется возрастом, полом, телосложением, здоровьем, другими факторами. В упрощенных моделях описывается сферой, эллипсоидами, фигурами пересечения эллиптического параболоида и трехосного эллипсоида. Мера вытянутости (фактор) формы есть отношение наибольших продольного и поперечного линейных размеров сердца. При гиперстеническом типе телосложения отношение близко к единице и астеническом — порядка 1,5. Масса сердца — приблизительно 300 г.

Выполняя двигательные функции в системе кровообращения сердце постоянно нагнетает кровь в артерии. Простые расчеты показывают, что в течение 70 лет сердце обычного человека выполняет более 2,5 млрд ударов и перекачивает 250 млн литров крови.

Строение сердца

Сердце находится в левой части грудной клетки в так называемой околосердечной сумке — перикарде, который отделяет сердце от других органов. Между перикардом и сердцем находится так называемая серозная жидкость, которая обеспечивает снижение трения во время сокращений. Стенка сердца состоит из трех шаров — эпикарда, миокарда и эндокарда. Эпикард состоит из тонкой (не более 0,3-0,4 мм) пластинки соединительной ткани, эндокард состоит из эпителиальной ткани, а миокард состоит из сердечной мышцы — поперечно-полосатого элемента мышечной системы, который находится лишь в сердце и самопроизвольно сокращается на протяжении всей жизни (независимость работы сердечной мышцы обусловлена автоматией — способностью сокращения мышцы без непосредственного участия нервной системы под влиянием импульсов, которые возникают в самой мышце).

Сердце состоит из четырех отдельных пространств, называемых сердечными полостями или камерами: левое предсердие, правое предсердие, левый желудочек, правый желудочек. Они разделены перегородками. В правое предсердие входят полые, в левое предсердие — легочные вены. Из правого желудочка и левого желудочка выходят, соответственно, легочная артерия (легочный ствол) и восходящая аорта. Правый желудочек и левое предсердие замыкают малый круг кровообращения, левый желудочек и правое предсердие — большой круг. Сердце расположено в нижней части переднего средостения, большая часть его передней поверхности прикрыта легкими. С впадающими участками полых и легочных вен, а также выходящими аортой и легочным стволом оно покрыто сорочкой (перикардом). В полости перикарда содержится небольшое количество серозной жидкости.

Стенка левого желудочка приблизительно в три раза толще, чем стенка правого желудочка, так как левый должен быть достаточно сильным, чтобы вытолкнуть кровь в большой круг кровообращения для всего организма (сопротивление крови в большом круге кровообращения в несколько раз большее, а давление крови в несколько раз выше, чем в малом круге кровообращения).

Существует необходимость поддержания тока крови в одном направлении, в противном случае сердце могло бы наполниться той самой кровью, которая перед этим была отправлена в артерии. Ответственными за ток крови в одном направлении являются клапаны, которые в соответствующий момент открываются и закрываются, пропуская кровь или ставя ей заслон. Клапан между левым предсердием и левым желудочком называется двустворчатым, так как состоит из двух лепестков. Клапан между правым предсердием и правым желудочком носит название трехстворчатого — он состоит из трех лепестков. В сердце находятся еще аортный и легочный клапаны. Они контролируют вытекание крови из обоих желудочков.

Периоды и фазы сердечного цикла

Схематичное соотношение фаз сердечного цикла, ЭКГ, ФКГ, сфигмограммы. Обозначены зубцы ЭКГ, номера тонов ФКГ и части сфигмограммы: а　— анакрота, д　— дикрота, к　— катакрота. Номера фаз соответствуют таблице. Сохранен масштаб шкалы времени.

Сводная таблица периодов и фаз сердечного цикла с примерными давлениями в камерах сердца и положением клапанов приведена внизу страницы.

Систола желудочков

Систола желудочков　— период сокращения желудочков, что позволяет протолкнуть кровь в артериальное русло.

В сокращении желудочков можно выделить несколько периодов и фаз:

Период напряжения　— характеризуется началом сокращения мышечной массы желудочков без изменения объема крови внутри них.
Асинхронное сокращение　— начало возбуждения миокарда желудочков, когда только отдельные волокна вовлечены. Изменения давления в желудочках хватает для закрытия предсердно-желудочковых клапанов в конце этой фазы.
Изоволюметрическое сокращение　— вовлечен практически весь миокард желудочков, но изменения объема крови внутри них не происходит, так как закрыты выносящие (полулунные　— аортальный и легочный) клапаны. Термин изометрическое сокращение не совсем точен, так как в это время происходит изменение формы (ремоделирование) желудочков, натяжение хорд.
Период изгнания　— характеризуется изгнанием крови из желудочков.
Быстрое изгнание　— период от момента открытия полулунных клапанов до достижения в полости желудочков систолического давления　— за этот период выбрасывается максимальное количество крови.
Медленное изгнание　— период, когда давление в полости желудочков начинает снижаться, но все еще больше диастолического давления. В это время кровь из желудочков продолжает двигаться под действием сообщенной ей кинетической энергии, до момента выравнивания давления в полости желудочков и выносящих сосудов.

Диастола

Диастола　— период времени в течение которого сердце расслабляется для приема крови. В целом характеризуется снижением давления в полости желудочков, закрытием полулунных клапанов и открытием предсердно-желудочковых клапанов с продвижением крови в желудочки.

Диастола желудочков
Протодиастола　— период начала расслабления миокарда с падением давления ниже чем в выносящих сосудах, что приводит к закрытию полулунных клапанов.
Изоволюметрическое расслабление　— аналогична фазе изволюметрического сокращения, но с точностью наоборот. Происходит удлинение мышечных волокон, но без изменения объема полости желудочков. Фаза заканчивается открытием предсердно-желудочковых (митрального и трехстворчатого) клапанов.
Период наполнения
Быстрое наполнение　— желудочки стремительно восстанавливают свою форму в расслабленном состоянии, что значительно снижает давление в их полости и засасывает кровь из предсердий.
Медленное наполнение　— желудочки практически полностью восстановили свою форму и кровь течет уже из-за градиента давления в полых венах, где оно выше на 2-3　мм рт. ст.

Систола предсердий

Является завершающей фазой диастолы. При нормальной частоте сердечных сокращений вклад сокращения предсердий невелик (около 8　%), так как за относительно длинную диастолу кровь уже успевает наполнить желудочки. Однако, с увеличением частоты сокращений, в основном снижается длительность диастолы и вклад систолы предсердий в наполнение желудочков становится весьма существенным.

Большой (системный) круг кровообращения

Начало и конец большого круга кровообращения (показаны красными и синими стрелками). Синим обозначена венозная кровь, красным　— артериальная.

Начинается из левого желудочка, выбрасывающего во время систолы кровь в аорту. От аорты отходят многочисленные артерии, в результате кровоток распределяется по нескольким региональным сосудистым сетям, каждая из которых кровоснабжает отдельный орган. Дальнейшее деление артерий происходит на артериолы и капилляры. Общая площадь всех капилляров в организме человека примерно 1000 м². Через тонкие стенки капилляров артериальная кровь отдаёт клеткам тела питательные вещества и кислород, а забирает от них углекислый газ и продукты жизнедеятельности клеток, становясь венозной.

Капилляры каждого органа сливаются в венулы, которые в свою очередь собираются в вены. К сердцу подходят две полые вены: верхняя и нижняя, которые открываются в правое предсердие сердца, являющееся концом большого круга кровообращения. Круговорот крови в большом круге кровообращения происходит за 24 секунды.

Особенности кровотока

Венозный отток от непарных органов брюшной полости осуществляется не напрямую в нижнюю полую вену, а через воротную вену (сформированную верхней, нижней брыжеечными и селезёночной венами). Воротная вена повторно распадается в печени на капиллярную сеть, и только после этого кровь посредством печёночных вен поступает нижнюю полую вену.
В почке также существуют две капиллярные сети　— артерии разделяются на приносящие артериолы капсулы Шумлянского-Боумена, каждая из которых распадается на капилляры и собирается в выносящую артериолу. Выносящая артериола доходит до извитого канальца нефрона и повторно распадается на капиллярную сеть.

Структура

Начинается в правом желудочке, выбрасывающем венозную кровь в лёгочный ствол. Лёгочный ствол делится на правую и левую лёгочные артерии. Лёгочные артерии дихотомически делятся на долевые, сегментарные и субсегментарные артерии. Субсегментарные артерии делятся на артериолы, распадающиеся на капилляры. Отток крови идет по венам, которые собираются в обратном порядке и в количестве четырёх штук впадают в левое предсердие. Кругооборот крови в малом круге кровообращения происходит за 4-12 секунд.

Малый круг кровообращения впервые был описан Мигелем Серветом в XVI веке в книге “Восстановление христианства”.

Функции

Функцией малого круга является не питание лёгочной ткани, а газообмен с лёгочными альвеолами и теплоотдача.

“Дополнительные” круги кровообращения

В зависимости от физиологического состояния организма, а также практической целесообразности иногда выделяют дополнительные круги кровообращения:

плацентарный
сердечный
виллизиев

Плацентарный круг кровообращения

Кровообращение плода.

Существует у плода, находящегося в матке.

Кровь матери поступает к плаценте, которая соединяется с пупочной веной плода, проходящей в пуповине. Пупочная вена даёт две ветви: бо́льшая часть крови поступает через венозный проток напрямую в нижнюю полую вену, смешиваясь с неоксигенированной кровью от нижней части тела. Меньшая часть крови поступает в левую ветвь воротной вены, проходит через печень и печеночные вены и затем также поступает в нижнюю полую вену.

По нижней полой вене течёт смешанная (артериально-венозная) кровь, насыщение которой кислородом составляет около 60　%; по верхней полой вене течёт венозная кровь. Почти вся кровь из правого предсердия через овальное отверстие поступает в левое предсердие и, далее, левый желудочек. Из левого желудочка кровь выбрасывается в большой круг кровообращения.

Меньшая часть крови поступает из правого предсердия в правый желудочек и лёгочный ствол. Так как лёгкие находятся в спавшемся состоянии, давление в лёгочных артериях больше, чем в аорте, и практически вся кровь проходит через артериальный (Боталлов) проток в аорту. Артериальный проток впадает в аорту после отхождения от нее артерий головы и верхних конечностей, что обеспечивает их более обогащенной кровью. В лёгкие поступает очень малая часть крови, которая в дальнейшем поступает в левое предсердие.

Часть крови (~60　%) из большого круга кровообращения через две пупочные артерии плода поступает в плаценту; остальная часть　— к органам нижней части тела.

Сердечный круг кровообращения или коронарная система кровообращения

Структурно является частью большого круга кровообращения, но в связи с важностью сердца и его кровоснабжения иногда можно встретить упоминание об этом круге в литературе.

Артериальная кровь поступает к сердцу по правой и левой коронарным артериям, берущим начало у аорты выше её полулунных клапанов. Левая коронарная артерия разделяется на две или три, реже четыре артерии, из которых наибольшее клинически значимыми являются передняя нисходящая (ПМЖВ) и огибающая ветви (ОВ). Передняя нисходящая ветвь является непосредственным продолжением левой коронарной артерии и спускается к верхушке сердца. Огибающая ветвь отходит от левой коронарной артерии в её начале приблизительно под прямым углом, огибает сердце спереди назад, иногда достигая по задней стенке межжелудочковой борозды, и спускается к верхушке сердца в виде задней нисходящей артерии. Артерии заходят в мышечную стенку, ветвясь до капилляров. Отток венозной крови происходит в 3 вены сердца: большую, среднюю и малую. Сливаясь, они образуют венечный синус, открывающийся в правое предсердие.

Миокард характеризуется повышенным потреблением кислорода. Около 1% минутного объема крови поступает в коронарные сосуды. Поскольку коронарные сосуды начинаются непосредственно от аорты, они заполняются кровью в диастолу сердца. В систолу коронарные сосуды пережаты. Капилляры кровеносных сосудов конечные и не имеют анастомозов. Поэтому при закупорке тромбом прекапиллярного сосуда возникает инфаркт (обескровливание) значительного участка сердечной мышцы.

Виллизиев круг

Виллизиев круг　— артериальный круг головного мозга, расположенный в его основании, который соединяет артерии системы внутренней сонной артерии и вертебро-базилярной системы, способствуя компенсации недостаточности кровоснабжения. В норме виллизиев круг замкнут. В формировании Виллизиева круга участвуют передняя соединительная артерия, начальный сегмент передней мозговой артерии (A-1), супраклиноидная часть внутренней сонной артерии, задняя соединительная артерия, начальный сегмент задней мозговой артерии (P-1).

Сердечный цикл　— понятие, отражающее последовательность процессов происходящих за одно сокращение сердца и его последующее расслабление. Каждый цикл включает в себя три большие стадии: систола предсердий, систола желудочков и диастола. Термин систола означает сокращение мышцы. Выделяют электрическую систолу — электрическую активность, которая стимулирует миокрад и вызывает механическую систолу — сокращение сердечной мышцы и уменьшение сердечных камер в объеме. Термин диастола означает расслабление мышцы. Во время сердечного цикла происходит повышение и снижение давления крови, соответственно высокое давление в момент систолы желудочков называется систолическим, а низкое во время их диастолы — диастолическим.

Частота повторения сердечного цикла называется частотой сердечных сокращений, ее задает водитель ритма сердца.

Суточное мониторирование ЭКГ

Суточное мониторирование ЭКГ (синоним холтеровское мониторирование) — метод электрофизиологической инструментальной диагностики, предложенный американским биофизиком Норманом Холтером. Исследование представляет собой непрерывную регистрацию электрокардиограммы в течение 24 часов и более (48, 72 часа). Запись ЭКГ осуществляется при помощи специального портативного аппарата — рекордера, который пациент носит с собой (на ремне через плечо или на поясе). Во время исследования пациент ведет свой обычный образ жизни (работает, совершает прогулки и т. п.), отмечая в специальном дневнике время и обстоятельства возникновения неприятных симптомов со стороны сердца.

Холтеровский монитор с электродами, предназначенными для записи кардиосигналов, установленный на теле пациента

Холтеровское мониторирование — один из популярных методов диагностики ИБС (ишемической болезни сердца) и нарушений сердечного ритма. Показано пациентам с жалобами на сердцебиение и перебои в работе сердца — для выявления нарушений ритма и проводимости сердца, с неясными обмороками, для регистрации “немой” (безболевой) ишемии сердечной мышцы, для оценки эффективности лечения.

Для дифференциальной диагностики кардиологических заболеваний и болезней верхних отделов желудочно-кишечного тракта применяется суточное мониторирование ЭКГ и кислотности пищевода — гастрокардиомониторинг.