Нарушения проводимости сердца на ЭКГ

Нарушение проводимости сердца на ЭКГ – это когда электрические сигналы, задающие сердцу необходимый ритм, не проходят по проводящей системе как нужно. На электрокардиограмме (ЭКГ) такие изменения фиксируются в виде отклонений от нормальной кривой, что позволяет врачу определить, где именно возникает проблема, могущая привести к целому комплексу неприятных последствий.

Электрические импульсы в сердце проходят через несколько ключевых структур: синусовый узел, атриовентрикулярный узел, пучок Гиса и его ветви. Бывает, что какая-то из этих областей плохо пропускает импульс, отчего возникает то или иное нарушение (например, атриовентрикулярная блокада, синдром слабости синусового узла или блокада ножек пучка Гиса). Все они хорошо распознаются на ЭКГ, отображаясь в виде характерного замедления, прерывания или вообще полного отсутствия передачи импульсов. Если кардиолог наблюдает определенные искажения в комплексе QRS, он заподозрит у пациента блокаду правой ножки Гиса и сопутствующие заболевания типа кардиомиопатии.

Такие нарушения могут наблюдаться в единичных случаях либо быть постоянными, от этого во многом зависит лечение. Местное нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца на экг кардиолог должен распознавать четко, как и врожденные пороки и патологии, а также признаки ишемической болезни (все это будет заметно по форме зубцов).

Естественно, что ранее выявление этих состояний помогают предотвратить серьезные проблемы с сердцем, поэтому пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями жизненно важно регулярно проходить обследование ЭКГ на дому. Например, при местном нарушении внутрижелудочковой проводимости сердца на экг или любой другой блокаде необходимо сразу бить тревогу.

Механизм возникновения нарушений проводимости сердца

Выше мы уже отметили, что нарушение проводимости сердца (в том числе внутрижелудочковое) — это патологическое состояние, при котором электрические импульсы, обеспечивающие ритмичную работу сердечной мышцы, не могут правильно передаваться по проводящей системе сердца. Основу электрической активности сердца составляет синхронизированная передача импульсов через различные структуры, включая синусовый узел, атриовентрикулярный узел, пучок Гиса и его ветви, и любое нарушение работы этой слаженной системы приводит к различным, порой достаточно тяжелым клиническим проявлениям и органическим поражениям. Это всегда сопровождается серьезными симптомами.

Первопричиной такого нарушения становится утрата своей функциональности клеток, которые в норме должны производить и проводить электрические сигналы (производить возбуждения). Обычно электрический импульс генерируется в синусовом узле, расположенном в правом предсердии, и распространяется по предсердиям, приводя к их сокращению в грудной области. Затем сигнал доходит до атриовентрикулярного узла, где происходит его кратковременная задержка, необходимая для достижения синхронности сокращений предсердий и желудочков. После этого сигнал проходит через пучок Гиса и его ножки; разветвляясь, они охватывают желудочки. Любое нарушение на этих этапах приводит к сбоям в передаче импульса и целому комплексу последствий и проявлений.

Одной из частых причин таких нарушений являются структурные изменения сердечной мышцы, такие как миокардит, ишемия, фиброз, инфаркт миокарда и прочие заболевания. Такие повреждения приводят к частичным или полным блокадам проводимости, при которых сигнал либо замедляется, либо полностью прерывается.

Еще одной возможной причиной нарушения проводимости являются проблемы с ионными каналами сердечных клеток. По этим каналам происходит транспорт ионов натрия, калия и кальция сквозь мембраны клеток, что лежит в основе передачи импульсов. При нарушении работы ионных каналов, вызванном, например, генетическими мутациями, воздействием лекарств или электролитными нарушениями, передача сигнала становится неэффективной, что может привести к развитию аритмий или блокад.

При нарушении вегетативной регуляции сердечной мышцы проводимость также страдает, поскольку на частоту сердечных сокращений и скорость проведения импульсов может влиять нервная система человека и ее заболевания. Поэтому, например, на фоне стресса, перенапряжения или гормональных изменений, может наблюдаться как замедление, так и ускорение проведения импульсов, в том числе через пучок Гиса.

Прием некоторых препаратов тоже влияет на проводимость сердечной мышцы. Например, антиаритмические средства, бета-блокаторы или кальциевые блокаторы, могут замедлять или блокировать передачу импульсов, воздействуя на ионные каналы или напрямую влияя на активность проводящих путей. Иногда врачи намеренно добиваются такого эффекта в лечебных целях, иногда он происходит из-за неправильного приема лекарств.

Нарушения проводимости сердца могут быть временными (из-за электролитного дисбаланса, препаратов или стресса), либо постоянными (последствия инфаркта, фиброза и прочих заболеваний).

Как мы видим, на проводимость сердца могут влиять самые разные факторы (или их комплекс), включая проблемы с ионными каналами, структурные повреждения сердечной мышцы, влияние лекарственных препаратов и даже элементарный стресс. Кардиологу важно понимать механизм возникновения нарушений проводимости сердца для правильной постановки диагноза и лечения проявлений. Локальное нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца на экг должно настораживать в любом случае, ведь это явная угроза здоровью пациенту, как и кардиомиопатия.

Классификация нарушений проводимости сердца

Классификация нарушений проводимости сердца построена на том, где в проводящей системе возникает сбой и как он влияет на передачу электрического импульса. Иногда нарушения протекают без симптомов и никак не влияют на жизнь пациента, иногда они могут серьезно угрожать его жизни. Рассмотрим основные типы нарушений.

Синоатриальные блокады (СА-блокада)

Возникают, когда нарушена передача импульса от синусового узла к предсердиям и делятся на три степени:

• I степень: замедление проведения импульса.
• II степень: периодическое исчезновение импульсов.
• III степень: остановка передачи импульсов от синусового узла, приводящее к выпадению сердечных сокращений (асистолия).

Атриовентрикулярные блокады (АВ-блокада)

Так называют нарушение передачи импульса между предсердиями и желудочками в области атриовентрикулярного узла. Их можно разделить на три степени:

• I степень: замедление проводимости импульса, при этом все импульсы все же достигают желудочков.
• II степень (тип Мобитц I и II): некоторые импульсы не доходят до желудочков, что приводит к выпадению сердечных сокращений.
• III степень: полное прекращение передачи импульсов от предсердий к желудочкам, что требует установки кардиостимулятора.

Блокады ножек пучка Гиса

В этом случае нарушено проведение импульсов по проводящей системе, идущей к желудочкам.

Существует два типа:

• Блокада правой ножки пучка Гиса: затруднена передача импульсов в правый желудочек.
• Блокада левой ножки пучка Гиса: затруднено проведение импульсов в левый желудочек, блокада при этом может быть полной или частичной (передняя или задняя ветвь левой ножки).

Интравентрикулярные блокады

Нарушение передачи импульсов внутри желудочков, включающее в себя блокаду отдельных ветвей пучка Гиса и мелких проводящих волокон и приводящее к ухудшению координации работы желудочков.

Синдром слабости синусового узла (СССУ)

Такое происходит, когда синусовый узел перестает выдавать необходимое количество импульсов либо их частоту. Сердечный ритм замедляется (брадиаритмия) либо прекращается совсем (асистолия и остановка сердца).

Предсердно-желудочковые (предвозбуждающие) синдромы

Возникают, если электрические импульсы проходят между предсердиями и желудочками, минуя атриовентрикулярный узел (например, как при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW), при котором наблюдается укорочение интервала PR на ЭКГ и может развиваться тахикардия).

Диагностика нарушений проводимости сердца

Чтобы точно выявить любые изменения в проводимости сердечной мышцы (в том числе внутрижелудочковой), необходимо проверить, есть ли нарушения в передаче электрических импульсов. Основным методом диагностики является электрокардиография (ЭКГ), которая фиксирует электрическую активность сердца и позволяет выявить аномалии в ритме и проведении импульсов, например, блокады ножек пучка Гиса, атриовентрикулярные блокады, синоатриальные блоки и другие. Нарушение желудочковой проводимости сердца на экг тоже хорошо видно.

В случае подозрения на эпизодические или временные аномалии проводят суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. С помощью этого метода врачи могут увидеть, как работало сердце в течение 1-2 суток – это позволяет «поймать» какие-то единичные, но опасные случаи нарушений проводимости.

Если нужно оценить структуру всего сердца целиком, здесь в помощь эхокардиография (ЭхоКГ), а для установления точного места возникновения сбоев в передаче импульсов существует электрофизиологическое исследование (ЭФИ).

Диагностику, конечно, нужно проводить своевременно, особенно в случае серьезных сердечных заболеваний. Например, перебои во внутрижелудочковой проводимости могут говорить о серьезных проблемах.