Нарушение проводимости сердца на ЭКГ – это когда электрические сигналы, задающие сердцу необходимый ритм, не проходят по проводящей системе как нужно. На электрокардиограмме (ЭКГ) такие изменения фиксируются в виде отклонений от нормальной кривой, что позволяет врачу определить, где именно возникает проблема, могущая привести к целому комплексу неприятных последствий.

Электрические импульсы в сердце проходят через несколько ключевых структур: синусовый узел, атриовентрикулярный узел, пучок Гиса и его ветви. Бывает, что какая-то из этих областей плохо пропускает импульс, отчего возникает то или иное нарушение (например, атриовентрикулярная блокада, синдром слабости синусового узла или блокада ножек пучка Гиса). Все они хорошо распознаются на ЭКГ, отображаясь в виде характерного замедления, прерывания или вообще полного отсутствия передачи импульсов. Если кардиолог наблюдает определенные искажения в комплексе QRS, он заподозрит у пациента блокаду правой ножки Гиса и сопутствующие заболевания типа кардиомиопатии.

Такие нарушения могут наблюдаться в единичных случаях либо быть постоянными, от этого во многом зависит лечение. Местное нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца на экг кардиолог должен распознавать четко, как и врожденные пороки и патологии, а также признаки ишемической болезни (все это будет заметно по форме зубцов).

Естественно, что ранее выявление этих состояний помогают предотвратить серьезные проблемы с сердцем, поэтому пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями жизненно важно регулярно проходить обследование ЭКГ на дому. Например, при местном нарушении внутрижелудочковой проводимости сердца на экг или любой другой блокаде необходимо сразу бить тревогу.

Механизм возникновения нарушений проводимости сердца

Выше мы уже отметили, что нарушение проводимости сердца (в том числе внутрижелудочковое) — это патологическое состояние, при котором электрические импульсы, обеспечивающие ритмичную работу сердечной мышцы, не могут правильно передаваться по проводящей системе сердца. Основу электрической активности сердца составляет синхронизированная передача импульсов через различные структуры, включая синусовый узел, атриовентрикулярный узел, пучок Гиса и его ветви, и любое нарушение работы этой слаженной системы приводит к различным, порой достаточно тяжелым клиническим проявлениям и органическим поражениям. Это всегда сопровождается серьезными симптомами.

Первопричиной такого нарушения становится утрата своей функциональности клеток, которые в норме должны производить и проводить электрические сигналы (производить возбуждения). Обычно электрический импульс генерируется в синусовом узле, расположенном в правом предсердии, и распространяется по предсердиям, приводя к их сокращению в грудной области. Затем сигнал доходит до атриовентрикулярного узла, где происходит его кратковременная задержка, необходимая для достижения синхронности сокращений предсердий и желудочков. После этого сигнал проходит через пучок Гиса и его ножки; разветвляясь, они охватывают желудочки. Любое нарушение на этих этапах приводит к сбоям в передаче импульса и целому комплексу последствий и проявлений.

Одной из частых причин таких нарушений являются структурные изменения сердечной мышцы, такие как миокардит, ишемия, фиброз, инфаркт миокарда и прочие заболевания. Такие повреждения приводят к частичным или полным блокадам проводимости, при которых сигнал либо замедляется, либо полностью прерывается.

Еще одной возможной причиной нарушения проводимости являются проблемы с ионными каналами сердечных клеток. По этим каналам происходит транспорт ионов натрия, калия и кальция сквозь мембраны клеток, что лежит в основе передачи импульсов. При нарушении работы ионных каналов, вызванном, например, генетическими мутациями, воздействием лекарств или электролитными нарушениями, передача сигнала становится неэффективной, что может привести к развитию аритмий или блокад.

При нарушении вегетативной регуляции сердечной мышцы проводимость также страдает, поскольку на частоту сердечных сокращений и скорость проведения импульсов может влиять нервная система человека и ее заболевания. Поэтому, например, на фоне стресса, перенапряжения или гормональных изменений, может наблюдаться как замедление, так и ускорение проведения импульсов, в том числе через пучок Гиса.

Прием некоторых препаратов тоже влияет на проводимость сердечной мышцы. Например, антиаритмические средства, бета-блокаторы или кальциевые блокаторы, могут замедлять или блокировать передачу импульсов, воздействуя на ионные каналы или напрямую влияя на активность проводящих путей. Иногда врачи намеренно добиваются такого эффекта в лечебных целях, иногда он происходит из-за неправильного приема лекарств.

Нарушения проводимости сердца могут быть временными (из-за электролитного дисбаланса, препаратов или стресса), либо постоянными (последствия инфаркта, фиброза и прочих заболеваний).

Как мы видим, на проводимость сердца могут влиять самые разные факторы (или их комплекс), включая проблемы с ионными каналами, структурные повреждения сердечной мышцы, влияние лекарственных препаратов и даже элементарный стресс. Кардиологу важно понимать механизм возникновения нарушений проводимости сердца для правильной постановки диагноза и лечения проявлений. Локальное нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца на экг должно настораживать в любом случае, ведь это явная угроза здоровью пациенту, как и кардиомиопатия.

Классификация нарушений проводимости сердца

Классификация нарушений проводимости сердца построена на том, где в проводящей системе возникает сбой и как он влияет на передачу электрического импульса. Иногда нарушения протекают без симптомов и никак не влияют на жизнь пациента, иногда они могут серьезно угрожать его жизни. Рассмотрим основные типы нарушений.

Синоатриальные блокады (СА-блокада)

Возникают, когда нарушена передача импульса от синусового узла к предсердиям и делятся на три степени:

• I степень: замедление проведения импульса.
• II степень: периодическое исчезновение импульсов.
• III степень: остановка передачи импульсов от синусового узла, приводящее к выпадению сердечных сокращений (асистолия).

Атриовентрикулярные блокады (АВ-блокада)

Так называют нарушение передачи импульса между предсердиями и желудочками в области атриовентрикулярного узла. Их можно разделить на три степени:

• I степень: замедление проводимости импульса, при этом все импульсы все же достигают желудочков.
• II степень (тип Мобитц I и II): некоторые импульсы не доходят до желудочков, что приводит к выпадению сердечных сокращений.
• III степень: полное прекращение передачи импульсов от предсердий к желудочкам, что требует установки кардиостимулятора.

Блокады ножек пучка Гиса

В этом случае нарушено проведение импульсов по проводящей системе, идущей к желудочкам.

Существует два типа:

• Блокада правой ножки пучка Гиса: затруднена передача импульсов в правый желудочек.
• Блокада левой ножки пучка Гиса: затруднено проведение импульсов в левый желудочек, блокада при этом может быть полной или частичной (передняя или задняя ветвь левой ножки).

Интравентрикулярные блокады

Нарушение передачи импульсов внутри желудочков, включающее в себя блокаду отдельных ветвей пучка Гиса и мелких проводящих волокон и приводящее к ухудшению координации работы желудочков.

Синдром слабости синусового узла (СССУ)

Такое происходит, когда синусовый узел перестает выдавать необходимое количество импульсов либо их частоту. Сердечный ритм замедляется (брадиаритмия) либо прекращается совсем (асистолия и остановка сердца).

Предсердно-желудочковые (предвозбуждающие) синдромы

Возникают, если электрические импульсы проходят между предсердиями и желудочками, минуя атриовентрикулярный узел (например, как при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW), при котором наблюдается укорочение интервала PR на ЭКГ и может развиваться тахикардия).

Диагностика нарушений проводимости сердца

Чтобы точно выявить любые изменения в проводимости сердечной мышцы (в том числе внутрижелудочковой), необходимо проверить, есть ли нарушения в передаче электрических импульсов. Основным методом диагностики является электрокардиография (ЭКГ), которая фиксирует электрическую активность сердца и позволяет выявить аномалии в ритме и проведении импульсов, например, блокады ножек пучка Гиса, атриовентрикулярные блокады, синоатриальные блоки и другие. Нарушение желудочковой проводимости сердца на экг тоже хорошо видно.

В случае подозрения на эпизодические или временные аномалии проводят суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. С помощью этого метода врачи могут увидеть, как работало сердце в течение 1-2 суток – это позволяет «поймать» какие-то единичные, но опасные случаи нарушений проводимости.

Если нужно оценить структуру всего сердца целиком, здесь в помощь эхокардиография (ЭхоКГ), а для установления точного места возникновения сбоев в передаче импульсов существует электрофизиологическое исследование (ЭФИ).

Диагностику, конечно, нужно проводить своевременно, особенно в случае серьезных сердечных заболеваний. Например, перебои во внутрижелудочковой проводимости могут говорить о серьезных проблемах.

Электрокардиограмма (ЭКГ) – это неинвазивный и широко используемый профессиональный метод диагностики в медицине, позволяющий оценить электрическую активность сердца. Особенности техники регистрации электрокардиограммы состоят в том, что она не требует специальной подготовки и помогает регистрировать различные сердечные заболевания, такие как ишемическая болезнь сердца, аритмии, и другие нарушения работы сердца. Чтобы полученные результаты отличались точностью и надежностью, процедуру проводят по определенному плану и на специальном оборудовании, о котором позже.

Руководствуясь результатами ЭКГ, врач кардиолог после обучения может оценить:

• Ритм и частоту сердцебиения (наличие аритмии, тахикардии или брадикардии, как отклонений от нормы);
• Проводимость (задержки или блокады в проводящей системе сердца);
• Гипертрофию отделов сердца (утолщение стенок сердечных камер);
• Ишемию и инфаркт миокарда (недостаток кровоснабжения и повреждение сердечной мышцы).

Электрокардиограф и его функции

С помощью такого профессионального оборудования, как электрокардиограф врачи кардиологи могут с легкостью и без подготовки регистрировать электрическую активность сердца в течение некоторого времени. В исследовании персонального сердечного здоровья и кардиологии в целом нет инструмента важнее электрокардиограммы, ведь она играет главную роль в диагностике и мониторинге самых разных заболеваний сердца, например, ишемии, аритмии и прочих отклонений от нормы.

Рассмотрим функции оборудования электрокардиографа подробнее:

• Регистрация электрической активности сердца: оборудование фиксирует электрические сигналы, производимые сердцем во время всего сердечного цикла. Проходя через закрепленные на коже пациента электроды, эти сигналы трансформируются в графическое изображение, которое многие из нас видели неоднократно.
• Диагностика различных типов аритмий: оборудование сразу показывает, страдает ли больной нарушениями сердечного ритма, например, фибрилляцией предсердий, тахикардией, брадикардией и т.д.
• Выявление ишемии миокарда и инфаркта: некоторые изменения сегментов и зубцов на ЭКГ свидетельствуют о дефиците кровоснабжения сердца (ишемии) или инфаркта миокарда.
• Оценка структурных изменений сердца: гипертрофия желудочков или предсердий тоже часто распознается с помощью ЭКГ, врач с обучением может на основании этих данных диагностировать, например, артериальную гипертензию.
• Мониторинг сердечной функции: в условиях стационара ЭКГ используется для непрерывного мониторинга состояния сердца пациента, что особенно важно при лечении острых состояний и в послеоперационный период.
• Анализ эффективности выбранного лечения: регулярное проведение ЭКГ позволяет оценить эффективность и влияние применяемых лекарственных препаратов или выполненных хирургических вмешательств на сердечно-сосудистую систему.

Принцип работы оборудования

Оборудование регистрирует необходимые данные с помощью набора электродов разного цвета, которые располагаются на теле пациента в определенных точках (даже в подмышечных, если нужно), иногда с помощью присосок, похожих на груши. Эти электроды моментально фиксируют электрические импульсы сердца, которые затем подвергаются усилению и в норме выводятся в виде волн на экран или бумажную ленту. Современные профессиональные электрокардиографы оснащены программным обеспечением для автоматического анализа полученных данных в медицине, хотя окончательный диагноз всегда ставится квалифицированным специалистом на основе совокупности клинических данных. Таковы в общих чертах методика и техника регистрации электрокардиограммы.

Без преувеличения можно сказать, что такое оборудование, как электрокардиограф ежедневно в буквальном смысле слова спасает жизни тысячи пациентов и является одним из базисов кардиологии.

Устройство оборудования

Электрокардиограф в медицине устроен сложно и состоит из ряда незаменимых компонентов, каждый из которых выполняет свою важную роль во время каждого исследования. Перечислим их все.

Электроды

Выполняют функцию контактных точек между телом пациента и прибором. Они прикрепляются к коже пациента и регистрируют электрические сигналы, генерируемые сердцем. Как правило, специалисты используют набор из десяти электродов для стандартной 12-отведенной ЭКГ, этого вполне хватает, чтобы получить все необходимые данные о работе сердечной мышцы с разных позиций. Иногда они ставятся даже в подмышечную впадину.

Провода и кабели

Надежно соединяют электроды с основным устройством и передают электрические сигналы для их дальнейшей обработки и анализа. Контакт должен быть максимально надежным.

Усилитель с переключателем

Служит для увеличения мощности слабых электрических сигналов от сердца до необходимого уровня, что позволяет получать наиболее точные данные.

Аналогово-цифровой преобразователь (АЦП)

Трансформирует одноканальные аналоговые сигналы в цифровой формат для дальнейшего анализа и хранения в памяти компьютера. Цифровые данные легче анализировать и сохранять для будущего использования.

Экран и/или принтер

Почти все современные профессиональные аппараты с одной стороны оснащены монитором с цветом, на котором можно в режиме реального времени наблюдать за активностью сердца. Иногда в электрокардиограф встроен принтер для создания бумажной копии ЭКГ, которую обычно вклеивают в медицинскую карту пациента.

Память устройства

Аппараты нескольких последних поколений обладают встроенной памятью или возможностью подключения к внешним хранилищам данных. Таким образом, записи ЭКГ могут храниться очень долго и использоваться спустя много времени для различных медицинских задач по лечению пациента, а их получение максимально упрощено.

Программное обеспечение

Современные электрокардиографы управляются довольно сложными компьютерными программами, иногда даже с элементами искусственного интеллекта и само обучения, которые сами анализируют полученные данные, делают наложение изображений, выделяют важные моменты и помогают врачам правильно интерпретировать электрокардиограмму. К примеру, можно легко автоматизировать анализ параметров ЭКГ (частота сердечных сокращений, интервалы и длительность зубцов) и быстро определить нарушения.

Эволюция технологии ЭКГ и улучшение компонентов электрокардиографа ежегодно продолжают расширять возможности этого важного диагностического инструмента для современной медицины.

Маркировка проводов

Правильная маркировка технических проводов аппарата критически важна при проведении исследования и напрямую влияет на точность получаемых данных и их последующую интерпретацию. В стандартной 12-отведенной ЭКГ используется 10 проводов, каждый из которых имеет свою уникальную маркировку и точку прикрепления к телу пациента.

Конечностные электроды

• RA (правый рука) – красный провод прикрепляется к правой руке.
• LA (левая рука) – желтый или черный провод крепится к левой руке.
• RL (правая нога) – зеленый провод служит в качестве заземления и прикрепляется к правой ноге.
• LL (левая нога) – черный или красный провод фиксируется на левой ноге.

Эти электроды формируют стандартные конечностные отведения I, II, и III, а также увеличенные отведения aVR, aVL, и aVF, которые предоставляют информацию о фронтальной плоскости электрической активности сердца.

Грудные (верхние) электроды

Грудные электроды располагаются в определенных точках на грудной клетке пациента и обозначаются от V1 до V6:

• V1 – красный провод располагается в четвертом межреберье справа от грудины.
• V2 – желтый провод находится в четвертом межреберье слева от грудины.
• V3 – зеленый провод располагается между V2 и V4.
• V4 – коричневый провод фиксируется в пятом межреберье на среднеключичной линии слева.
• V5 – черный провод находится на горизонтальной линии с V4 в передней аксиллярной линии.
• V6 – фиолетовый провод располагается на горизонтальной линии с V4 и V5 в средней аксиллярной линии.

Каждый электрод и соответствующий ему провод передают уникальную информацию об электрической активности различных областей сердца. При неправильном подключении проводов риск совершить диагностическую ошибку возрастает многократно, что несет опасность здоровью пациента, поэтому работникам медицины необходимо помнить все азы обучения и строго следовать стандартам маркировки и расположения электродов при проведении ЭКГ. Важность исследования накладывает на врача большую ответственность. Техника записи электрокардиограммы должна следовать четким, давно установленным правилам и положениям.

Стандартные (двухполюсные) отведения ЭКГ

Стандартные двухполюсные отведения ЭКГ, (или так называемые отведения по Эйнтховену), представляют собой базу электрокардиографии и играют главную роль в диагностике сердечных заболеваний. Они позволяют визуализировать электрическую активность сердца во фронтальной плоскости и состояи из отведений I, II и III. Виллем Эйнтховен разработал эти отведения еще в начале прошлого века, и его изобретение актуально до наших дней.

Отведение I

Отведение I измеряет разность потенциалов между правой и левой руками. Электроды располагаются на правой и левой предплечьях (или запястьях). В этом отведении электрическая активность сердца регистрируется как если бы она была направлена горизонтально от правой руки к левой. Отведение I позволяет оценить горизонтальную ось сердца и часто регистрирует информацию об электрической активности левого желудочка.

Отведение II

Отведение II измеряет разность потенциалов между правой рукой и левой ногой. Это отведение создает вектор, направленный от правой руки к левой ноге, проходящий через электрический центр сердца. Отведение II особенно полезно для оценки ритма сердца, так как оно чаще всего демонстрирует наиболее четкое представление комплекса QRS, а также P-волну.

Отведение III

Отведение III измеряет разность потенциалов между левой рукой и левой ногой. Электроды для этого отведения располагаются на левой руке и левой ноге. Отведение III создает вектор, направленный от левой руки к левой ноге, и позволяет наблюдать электрическую активность сердца в этой плоскости. Отведение III может предоставить важную информацию о нижней части левого желудочка.

Клиническое значение

Стандартные двухполюсные отведения ЭКГ обеспечивают важную информацию о работе сердца и могут указывать на наличие различных состояний, включая:

• Ишемические изменения: показатели ишемии миокарда могут проявляться в изменениях ST-сегмента и Т-волны в одном или нескольких отведениях.
• Аритмии: нерегулярные сердечные ритмы можно идентифицировать по изменениям в P-волне, интервале PR и комплексе QRS.
• Гипертрофия желудочков: особенности ЭКГ могут указывать на увеличение размера сердечных камер.
• Блокады: нарушения проводимости сердца, такие как блокада ножек пучка Гиса, могут быть обнаружены через анализ комплекса QRS.

Как проходит регистрация ЭКГ

Перед проведением исследования пациент в качестве подготовки снимает все металлические украшения и раздевается до талии, обеспечивая, таким образом, доступ к груди, рукам и ногам. Никакого введения специальных растворов не предусмотрено. Затем он ложится на спину на кушетку, расслабляется и старается оставаться неподвижным во время регистрации, не меняя положения передней части тела.

Врач устанавливает электроды, соединенные с аппаратом проводами, на коже пациента (иногда приходится заранее обезжирить ее): по четыре на каждую конечность (в том числе голень) и шесть – на грудь вокруг сердца (иногда и в подмышечную область). Если разместить их неправильно, это может сказаться на результатах, поэтому у специалиста должны быть все навыки. Техника снятия электрокардиограммы алгоритм которой всегда одинаков, утверждена и проверена временем.

Как только все электроды на месте, запись ЭКГ сердца начинается. Пациент должен лежать как можно более неподвижным и расслабленным, не двигаясь в стороны. Специалисту нужно всего пару минут, чтобы снять все показатели электрической активности сердца.

Полученные данные обрабатывает и анализирует врач кардиолог. Он оценивает ритм сердца, частоту сердечных сокращений, наличие или отсутствие аритмий, признаки ишемии миокарда, внутренние изменения, связанные с гипертрофией желудочков, и другие возможные аномалии и отклонения. Эти данные полезны даже в акушерском поле, если пациент – беременная женщина, и в анестезиологии, если речь о подготовке к операции.

Никаких ограничений после проведения процедуры для пациента не существует, как и после ультразвукового обследования. Он может следовать своему обычному графику, не накладывая на себя никаких ограничений.

Электрокардиография является одним из наиболее распространенных и информативных методов исследования сердечной деятельности. ЭКГ сердца нарушения выявляет сразу, поскольку с его помощью можно быстро зафиксировать не только ритм и частоту сердечных сокращений, но и различные нарушения в работе самого важного органа нашего организма. Чтобы правильно расшифровать полученные с ленты данные, необходимо во всех деталях понимать хотя бы базовые направления диагностики, знать стандартные показатели и каковы могут быть отклонения от них. Иначе недалеко до приступа и хирургии.

Группа нормальных показателей

ЧСС или частота сердечных сокращений: сердце здорового взрослого человека должно сокращаться с частотой 60-100 ударов в минуту. При брадикардии пульс будет ниже этого показателя, при тахикардии – выше.

Ритм: нормальный ритм исходит из синоатриального узла и называется синусовым. Нарушение ритма носит название аритмии.

Зубец P: отражает возбуждение предсердий и должен продолжаться не больше 0.11 секунд, имея амплитуду до 2.5 мм.

Комплекс QRS: отражает возбуждение желудочков и должен иметь продолжительность в диапазоне 0.06-0.10 секунды. Если ЭКГ показывает другие результаты, вероятнее всего, у пациента инфаркт миокарда, гипертрофия желудочков или блокада.

Интервал PR: это короткий отрезок времени (будет около 0.12-0.20 секунды ) от начала возбуждения предсердий до возбуждения желудочков. Его удлинение может свидетельствовать о блокаде предсердно-желудочкового узла.

Сегмент ST: так обозначают время между возбуждением и расслаблением желудочков. Норма — линия ST находится на уровне изолинии. Если это не так, речь может идти о признаках ишемии или инфаркта миокарда.

Зубец T: показывает процесс реполяризации желудочков. Его изменения – верный признак ишемии и других отклонений, которые иногда доводят до хирургии.

Группа распространенных нарушений

• Аритмии, которые могут лежать в широком спектре от нерегулярных и непродолжительных отклонений от нормы до опасных состояний, которые требуют экстренной помощи больному. Примеры включают фибрилляцию предсердий, тахикардию и брадикардию.
• Блокады или нарушения проводимости, когда распространение электрического сигнала замедляется или полностью блокируется на одном из участков. Различают предсердно-желудочковую и внутрижелудочковую блокады.
• Ишемическая болезнь характерна подъемом или опущением сегмента ST на записи электрокардиограммы, могут указывать на ишемию миокарда (пониженный приток крови к сердцу).
• Инфаркт миокарда, при котором из-за недостатка крови отдельный участок сердечной мышцы отмирает и больному требуется срочная помощь. На электрокардиограмме это состояние характеризуется в виде сильных изменений в комплексе QRS, сегменте ST и зубце T.

Диагностика ЭКГ сердца с расшифровкой просто незаменима, когда терапевт  (или даже эндокринолог) на приеме оценивает  здоровье больного в клинике при определенных жалобах или перед хирургией. Однако анализ результатов с ленты это сложный процесс, требующий специальных знаний параметров и большого опыта. Поэтому правильные клинические выводы сможет сделать только реально квалифицированный опытный врач с лицензией (не всегда терапевт и эндокринолог) на плановом приеме в клинике, знающий, на что обращать внимание. Он подробно заполнит карту и расскажет, чем характеризуется ваш случай и что предпринять, особенно если предстоит хирургия, а затем назначит лечение. И пояснит, как не сечь глупости со здоровьем, что анализировать в своих привычках и как реагировать на ощущения, которые отличаются от обычных.

Принцип работы

Наше сердце — это мышечный орган, сокращающийся под воздействием электрических импульсов. Эти импульсы возникают автоматически и ритмично в синоатриальном (СА) узле — естественном пейсмекере, расположенном в правом предсердии. Оттуда сигнал распространяется по предсердиям, заставляя их сокращаться и направляя кровь по направлению к желудочкам. Затем он направляется к атриовентрикулярному (АВ) узлу, замедляется там и позволяет желудочкам наполниться кровью. Далее сигнал проходит по пучку Гиса и волокнам Пуркинье, в результате происходит сокращение желудочков.

Электрокардиограмма работает по несложному принципу:

Фиксация электрической активности: когда электрический импульс проходит через сердце, он создает крошечные электрические токи, которые распространяются по всему телу. ЭКГ измеряет эти токи, используя группы электродов, прикрепленные к коже груди, рук и ног исследуемого.

Формирование волн: электрокардиограмма отображает сердечную активность в виде группы волн на графике, каждая из которых показывает определенную стадию сердечного цикла. Зубец P — возбуждение предсердий, комплекс QRS — возбуждение желудочков, волна T — их восстановление после сокращения.

Интерпретация результатов диагностики: различные части ЭКГ дают важную информацию о работе органа. Любые отклонения в амплитуде и форме линии волн, сегментах и интервалах (например, экстрасистолия)  могут свидетельствовать о каких-либо заболеваниях. Врач кардиолог на приеме в клинике без труда разберется, что показывает ЭКГ сердца пациента (даже при беременности или после хирургии) и сможет оценивать его состояние. Иногда с самыми явными случаями может разобраться и эндокринолог, таков сейчас уровень медицины.

Регистрация электрокардиограммы в 3 стандартных отведениях: основы и значение

В начале прошлого века большой ученый и видный в своей клинике специалист по диагностике и терапевт Уиллем Эйнтховен разработал схему регистрации с тремя основными отведениями, которая используется до сих пор несмотря на современные условия. Эти отведения образуют так называемый треугольник Эйтховена и пронумерованы римскими цифрами. Они являются ничем иным, как позициями электродов на теле пациента, которые должны наиболее точно зарегистрировать ритмы сердца на ЭКГ. От расположения электродов зависит, как будут отображаться на электрокардиограмме электрические сигналы.

Таким образом, треугольник Эйтховена — гипотетический равносторонний треугольник, вершинами которого являются правая рука (RA), левая рука (LA) и левая нога (LL), а в центре располагается сердечная мышца. Прием таков, что каждое из стандартных отведений смотрит на нее со своей вершины треугольника:

Отведение I: записывается между правой и левой рукой, показывая разность потенциалов между левым и правым плечами. Электрическая ось этого отведения направлена влево по горизонтали.

Отведение II: записывается между левой ногой и правой рукой и обеспечивает вид на сердце с точки зрения правого плеча к левой ноге. Именно это отведение лучше остальных показывает ритм сердца, и поэтому его параметры используют чаще всего.

Отведение III: записывается с линии между левой ногой и левой рукой и отображает разность потенциалов между левыми конечностями, предоставляя уникальный взгляд на электрическую активность сердца.

Итак, в чем помогают эти три стандартных отведения:

ü  Определить ось сердца, что важно для выявления гипертрофии желудочков, блокад и других нарушений

ü  Выявить нарушения ритма и проводимости

ü  Обнаружить изменения, связанные с ишемией и инфарктом миокарда

При интерпретации данных с трех стандартных отведений важно учитывать нормальные значения и возможные отклонения. К примеру, смещение изо линии, изменения в комплексе QRS, наличие нестандартных зубцов или сегментов – это признак и результат патологий. Интерпретацией ЭКГ занимаются только профессиональные сотрудники.

В заключение добавим, что стандартные отведения — прочная основа для более подробных исследований работы сердца в клинике. Они помогают врачам на приеме быстро анализировать ситуацию и принять своевременные медицинские решения, оказывая неоценимую услугу. Однако одной только нормальной ЭКГ сердца не обойтись – всегда будут нужны и другие большие обследования, чтобы составить программу лечения. Подробнее о них можно узнать на сайтах о современной медицине различных клиник. Они составляют подробные обзоры по этой тематике.

Регистрация электрокардиограммы в 12 отведениях

Электрокардиография в 12 отведениях широко используется в кардиологии, поскольку позволяет комплексно проанализировать электрическую активность мышцы. Она представляет собой более продвинутый прием базовой системы трех отведений Эйнтховена; расскажем о ней подробнее.

12 отведений кардиограммы включают три стандартных отведения Эйнтховена (I, II, III), три усиленные отведения конечностей (aVR, aVL, aVF) и шесть грудных отведений (V1-V6). То есть теперь мы можем оценить работу сердца с 12 разных позиций.

Отведения конечностей

В первую очередь это те же стандартные отведения Эйнтховена (I, II, III). Мы уже рассказывали, что эти отведения образуют воображаемый треугольник и измеряют электрическую активность между верхними и нижними конечностями.

Усиленные же отведения конечностей (aVR, aVL, aVF) тоже измеряют электрическую активность между конечностями, но с усиленным сигналом, что дает новые перспективы и позволяет уточнить ось сердца с возможностью анализировать дополнительные нарушения.

Грудные отведения

Грудные отведения (V1-V6) располагаются вокруг грудной клетки в определенных местах и направлены прямо на сердце. С их помощью можно оценить состояние передней, боковой и задней поверхности сердца и усмотреть нарушения в различных частях миокарда.

V1-V2 расположены справа от грудины, главным образом отображают активность правого желудочка.

V3-V4 расположены на уровне середины груди, показывают активность межжелудочковой перегородки и передней стенки левого желудочка.

V5-V6 расположены в левой латеральной части груди, сфокусированы на боковой стенке левого желудочка.

Система 12 отведений позволяет врачам получать максимально полную картину работы сердца и необходима для ряда следующих возможностей:

Диагностика ишемических изменений. Отведения позволяют локализовать участки, страдающие от недостаточного кровоснабжения и поврежденного миокарда.

Диагностика аритмий. Некоторые отведения могут показать аритмии и определить их происхождение и причины.

Диагностика гипертрофии и расширения камер. Если определенные отведения изменены, это  может указывать на увеличение или гипертрофию желудочков.

Мониторинг эффективности лечения. Регулярно делая процедуру пациенту, врачи могут отслеживать изменения в работе его «мотора».

Регистрация в 12 отведениях — это мощный диагностический инструмент, предоставляющий комплексную информацию о работе сердца. Используя этот метод и понимая специфику каждого отведения, кардиологи на приеме ставят точные диагнозы и вовремя начинают лечение опасных для жизни состояний, чтобы не доводить до хирургии.

Что показывает кардиограмма

Давайте разберемся, что именно показывает данная процедура и как врачи с лицензией используют эту информацию для диагностики и мониторинга, в том числе и женщин с беременностью.

Чаще всего кардиограмма используется в современной медицине врачами для оценки ритма и частоты сердечных сокращений, чтобы выявить, есть ли у больного тахикардия, брадикардия или аритмия. Ведь одних только жалоб на неприятные ощущения и артериальное давление недостаточно. Нормально, когда ритм исходит из так называемого синоатриального узла – такой ритм называется синусовым.

Структура и функционирование главной мышцы тоже определяются на ЭКГ, которое применяется для диагностики множества состояний:

• кардиограмма помогает определить наличие,  тип и источник аритмии, от чего зависит выбор лечения.
• Изменения в сегменте ST и зубце T могут указывать на наличие или отсутствие кровотока к частям сердечной мышцы, то есть выявлять ишемическую болезнь.
• Некоторые изменения в ЭКГ, например, возникновение патологического зубца Q и изменения в сегменте ST, могут указывать на инфаркт миокарда.
• Высокий или низкий уровень калия сопровождается характерными изменениями и может свидетельствовать об очевидных проблемах с электролитным балансом.
• Некоторые лекарства могут быть причиной изменений, особенно в интервале QT.

Электрокардиограмма служит и для мониторинга эффективности лечения сердечных (в редких случаях и эндокринных) заболеваний, а также оценки прогноза людей с разными сердечными диагнозами и противопоказаниями. Делая кардиограмму регулярно, можно составить профиль и отследить, как протекает заболевание или ответ на ту или иную терапию или передозировку лекарственных средств. Вовремя обнаружив ЭКГ изменения сердца на ленте, можно предотвратить серьезные проблемы со здоровьем значительной величины. Чувствуете себя плохо, неприятности с артериальным давлением или мерцательной аритмией, в организме словно воспалительные процессы – делайте звонок и записывайтесь на процедуру. Не игнорируйте эти синдромы.

ЭКГ сердца как делают

В качестве небольшой консультации рассмотрим на нашем сайте, как проходит процедура ЭКГ и что необходимо знать пациентам перед ее проведением и диагностикой.

Подготовка

Рекомендуется надеть удобную одежду из легкой ткани, которую легко снять, чтобы обнажить грудь и конечности в кабинете (как для УЗИ). Если вы в течение суток использовали какие-либо масла, крема или лосьоны, обязательно уберите с тела любые их следы, чтобы контакт кожи с электродами был полным. Также необходимо избегать физических и эмоциональных нагрузок сутки перед процедурой, так как они могут исказить результаты.

Процедура регистрации

Обследуемый располагается на кушетке на спине, оставаясь в течение всего процесса расслабленным и спокойным. Специалист прикрепляет к коже его рук, ног и груди специальные электроды на присосках или липких пластырях. Для их закрепления на конечностях часто используются ремешки или манжеты.

Когда электроды устанавливаются каждый на свое место, врач включает аппарат, и тот начинает регистрировать электрические сигналы, преобразуя их в графические кривые. Чтобы данные не исказились, разговаривать или шевелиться не следует, как и при УЗИ.

Запись занимает считанные минуты, даже меньше, чем прикрепление электродов. Никакого появления неприятных ощущений или изменения артериального давления при этом не испытывается.

После завершения процедуры электроды снимаются, и обследуемый может одеться. Никаких причин для ограничений для него нет, и он может сразу покинуть кабинет. Кровообращение его не нарушается и можно вернуться к обычному графику без противопоказаний.

Врач интерпретирует результаты и проводит консультацию о здоровье либо сразу (особенно если хорошее ЭКГ сердца), либо позже, в зависимости от полученных данных. Отзывы об этой процедуре всегда положительные.

Методы ЭКГ

Каждый из существующих в медицинской практике методов и приемов дает уникальную информацию о состоянии сердца, и выбор всегда за кардиологом, который руководствуется текущей ситуацией, чтобы поставить точный диагноз. Перечислим стандартные методы и рассмотрим, как они применяются на практике.

Стандартная ЭКГ

Стандартная (или «покоящаяся») электрокардиография – наиболее простая и распространенная услуга, проводимая либо амбулаторно, либо в больнице. Она представляет собой просто запись электрической активности сердечной мышцы за короткий (около 10 секунд) период. Пройти ее легко даже ребенку.

ЭКГ с нагрузкой

Проводится во время физической активности (обычно на беговой дорожке или велоэргометре) для оценки работы «моторчика» под стрессом. Обычно таким образом пытаются распознать ишемию, симптомы которой наиболее очевидны во время нагрузок (их появление будет точно).

Холтеровское мониторирование

Холтеровское мониторирование — это непрерывная запись в течение 24-48 часов круглосуточно по графику, иногда дольше, при использовании носимого устройства. Таким образом, врачи могут непрерывно наблюдать за сердечной деятельностью долгое время, а значит выявить пароксизмальную аритмию и другие нарушения.

Эвент-рекордеры

Эти устройства длительного и круглосуточного мониторинга пациент активирует сам при симптомах, которые его беспокоят. Их можно носить неделями, чтобы поймать редкие нарушения ритма сокращений (приступы).

ЭКГ с позиционными изменениями

В некоторых случаях электрокардиография делается с изменением положения тела больного (лежа, сидя, стоя), чтобы определить, как перемена позы действует на сердечную активность. Это может быть полезным для выявления ортостатических изменений в ритме.

Интракардиальное ЭКГ

При этой технике электроды вводят прямо в сердце через специальный катетер, чтобы наиболее точно продиагностировать серьезные аритмии. Это обычно используется при появлении приступов. Звучит пугающе, но отзывы об этой технике заставляют забыть об опасениях, даже для ребенка.

ЭКГ с использованием телеметрии

Чаще всего такой метод используется в отделениях интенсивной терапии, чтобы мониторить сердечную активность пациента круглосуточно и дистанционно. Каждый метод ЭКГ характеризуется своими особенностями и областями применения и его выбор зависит от разных факторов. Важно помнить, что, несмотря на разнообразие методов, интерпретация результатов должна проводиться квалифицированными медицинскими специалистами, так как правильная диагностика требует комплексного подхода, включая анализ клинической картины и, при необходимости, дополнительные исследования и услуги (наблюдаться лучше длительное время). ЭКГ сердца отклонения показывает очень эффективно и остается незаменимым инструментом в кардиологии, обеспечивающим важную информацию для оценки и мониторинга сердечно-сосудистой системы, в том числе и ребенка.

Когда нужно делать ЭКГ?

Определение того, когда именно следует проводить электрокардиографию, может спасти жизни и предотвратить развитие серьезных осложнений, могущих проявляться неожиданно. Вот в каких ситуациях эта услуга необходима:

Симптомы, требующие исследования

• Боль в груди — один из наиболее частых и серьезных симптомов, что могут наблюдаться, требующих немедленной ЭКГ, который может свидетельствовать о наличии у больного ишемии, инфаркта миокарда и прочих опасных состояний.
• Нерегулярный ритм (мерцательная аритмия), который характеризуется медленным или быстрым сердцебиением и сопровождается чувством перебоев в груди.
• Беспричинная одышка, особенно если она возникает в состоянии покоя или при маленькой нагрузке, как признак сердечной недостаточности.
• Обмороки и головокружение, являющиеся следствием плохого кровоснабжения сердца, которые приводят к опасности, особенно на улице.
• Постоянная слабость, усталость, которые проявляются без видимых причин, являются серьезным поводом наблюдаться у кардиолога.

Регулярное медицинское обследование

Даже если пациент во время консультации не имеет жалоб на свое состояние и ранее ему ничего не назначали, регулярное проведение услуги настоятельно рекомендуется в следующих случаях:

• Возраст больше 40 лет: регулярное обследование сердца по записи помогает диагностике ранних признаков заболеваний. Не ленитесь наблюдаться у терапевта, даже если это составляет трудность! Ваша история болезни должна отображать все.
• Наличие сопутствующих заболеваний и воспалительных процессов, даже у ребенка(диабет, повышенное кровяное давление, высокий уровень холестерина и ожирение).
• Пациенты, чьи родственники тоже страдали от подобных заболеваний по профилю, предположим, от мерцательной аритмии (у терапевта точно должны быть эта информация, обращайтесь к нему по звонку).

Перед хирургическим вмешательством

ЭКГ часто делают перед плановыми операциями для диагностики состояния сердца и уменьшения риска осложнений во время и после операции.

При изменении лечения

Перемена терапии, особенно медицинских препаратов, влияющих на сердце, может потребовать контроля для оценки эффекта новых лекарственных препаратов, чтобы не привести к осложнениям. Часто она характеризуется проблемами с самочувствием (особенно при передозировке), которые появляются внезапно.

Мониторинг сердечных заболеваний

Больные с уже выявленными сердечными заболеваниями требуют регулярного мониторинга, даже если речь о ребенке. В медицинской карте должны быть результаты всех исследований, иначе сложно назначить лечение.

Электрокардиограмма — ключевой инструмент в диагностике и мониторинге здоровья, которая отличается простотой и эффективностью. Ее применение по записи помогает ранней диагностике, правильному лечению и предотвращению развития опасных сердечно-сосудистых заболеваний. Важно прислушиваться к сигналам своего тела и следовать рекомендациям врача относительно необходимости проведения ЭКГ. Иначе придется вызывать неотложку, что неприятно. Существует множество сайтов с информацией о расшифровке электрокардиограмм и прочих аспектах этой услуги, на которую стоить обратить внимание. Можно привести в пример множество ссылок, но мы рекомендуем пользоваться нашим порталом. Очень важно распространений информации об этой сфере здоровья.

И не забывайте вовремя обращаться к терапевту или эндокринологу с лицензией, говорить о всех своих симптомах и первых тревожных звонках, в том числе и по эндокринной системе. Вам назначат грамотное лечение. С другой стороны, не стоит сечь с плеча и по малейшему поводу изводить себя мнительностью и примерять страшные истории из интернета, которые появляются каждый день. Яркий пример – экстрасистолия. Достаточно ей проявиться у страдающего от нервов, чтобы он начал фиксироваться на этом и получил новые фобии невероятной величины. Но описание этого синдрома в другой статье.

«Синдром праздничного сердца»: почему острые состояния часто проявляются по понедельникам и после отпусков.

Так называемый синдром праздничного сердца — это остро возникшие нарушения ритма и проводимости сердца вследствие приема больших доз алкоголя. Наиболее частым проявлением этого синдрома является фибрилляция предсердий, и это очень опасное осложнение, рассказал главный внештатный кардиолог Минздрава России, академик РАН Сергей Бойцов.

Проведение квалифицированной процедуры экг на дому в Санкт-Петербурге в удобное для Вас время по предварительной записи.

«Синдром праздничного сердца чаще развивается у тех, кто хронически злоупотребляет алкоголем, однако может возникнуть и после однократного употребления большой дозы спиртного. В некоторых случаях в качестве триггера выступает даже умеренный прием спиртного», — пояснил Бойцов.

Кардиологам давно известно: наиболее часто синдром праздничного сердца проявляется по понедельникам или после праздников, отпусков, и это, конечно, связано с традицией обильных застолий и возлияний. Вот почему длинные новогодние выходные — горячая пора у кардиологов.

«Иногда аритмии возникают практически сразу после приема алкоголя, иногда — через 12-36 часов после застолья. Более 90 процентов эпизодов фибрилляций предсердий, связанных с синдромом праздничного сердца, купируются самопроизвольно, однако в течение 12 месяцев вероятность рецидива составляет 20-30 процентов», — отметил академик.

Почему возникает синдром праздничного сердца?

Специалисты называют несколько причин: это токсическое действие алкоголя и его метаболитов, дегидратация — обезвоживание организма (также вследствие приема алкоголя). Кроме того, усугубляющие факторы — увеличение потребления соленой пищи (множество соленых и жирных закусок) во время такого застолья, а также кофеина (многие, чтобы протрезветь и взбодриться, пьют крепкий чай или кофе), сокращение сна и физической активности.

«У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями прием большой дозы алкоголя (более 5 стандартных порций за 1 раз) ассоциируется с появлением 18 новых случаев фибрилляции предсердий на 1000 пациентов в год. Факторами риска развития синдрома праздничного сердца являются: артериальная гипертония, ожирение, синдром обструктивного апноэ во сне», — отметил Бойцов.

На какие симптомы надо обратить внимание?

Основное клиническое проявление синдрома праздничного сердца — сердцебиение. Также могут возникнуть одышка, слабость, стенокардия. В тяжелых случаях развивается жизнеугрожающая аритмия, дебютирует или прогрессирует сердечная недостаточность, может присоединиться внебольничная пневмония. «Чем выше концентрация этанола в крови, тем больше вероятность развития нарушений проводимости сердца, выше риск внезапной остановки сердца», — предупредил Бойцов.

В лечении и профилактике синдрома праздничного сердца главное — отказ от приема алкоголя, подчеркивает академик. Если пациент следует этой рекомендации и ведет здоровый образ жизни, синдром праздничного сердца носит обратимый характер, в противном случае может развиться алкогольная кардиомиопатия — опасное заболевание, при котором поражается сердечная мышца, заключил кардиолог.

«Гипертония, кардиомиопатия, нарушения ритма»: профессор Клименко рассказала, что происходит с сердцем при употреблении алкоголя.

Алкогольная кардиомиопатия, гипертонические кризы и приступы мерцательной аритмии, которые часто осложняются инсультом, — причиной развития этих и других тяжелых заболеваний может стать употребление алкоголя. Об этом рассказала «Российской газете» директор Национального научного центра наркологии — филиала НМИЦ психиатрии и наркологии имени Сербского Минздрава России, профессор Татьяна Клименко.

Проведение квалифицированной процедуры экг на дому в Санкт-Петербурге в удобное для Вас время по предварительной записи.

У многих людей, выпивших даже, казалось бы, немного вина или крепкого напитка, сильно учащается пульс — стучит в висках, сердце «выпрыгивает» из груди, и это неприятное состояние сохраняется даже в покое. При этом далеко не все задумываются, насколько такие «упражнения» пагубны для нашего сердца.

«Нарушения сердечного ритма (мерцательная аритмия, например, трепетание предсердий, синусовая тахикардия) — самое частое последствие употребления алкоголя, которое может вылиться в серьезное и крайне опасное для жизни заболевание. Исследования показывают, что люди, употребляющие алкоголь, подвержены развитию мерцательной аритмии в два раза больше, чем люди, которые не пьют. Причем речь идет не только о больных алкоголизмом, но и людях, которые употребляют алкоголь периодически по традиционным мотивам», — объяснила Татьяна Клименко.

Злоупотребление алкоголем — причина развития множества серьезных заболеваний сердца, таких как алкогольная кардиомиопатия, гипертонические кризы и приступы мерцательной аритмии, которые часто осложняются инсультом, — отмечает эксперт. И объясняет, почему это происходит.

«Любое употребление алкоголя с медицинской точки зрения является состоянием интоксикации. Даже периодическое употребление алкоголя и тем более в больших дозах ухудшает течение хронических заболеваний сердца, в том числе ишемической болезни сердца, так как алкоголь оказывает токсическое влияние на миокард. Кроме того, он расширяет периферические сосуды, что повышает нагрузку на сердце. Каждая вторая смерть от кардиомиопатии и миокардита ассоциирована с пагубным потреблением алкоголя», — подчеркнула профессор Клименко.

Удар по сердцу — это не единственное зло, связанное со спиртными напитками. «При регулярном употреблении алкоголя в организме развиваются дистрофические и склеротические изменения мышц и внутренних органов, особенно печени и головного мозга. Следом постепенно меняется и качество жизни: человек становится слабее, появляется одышка при физической нагрузке, снижаются память и когнитивные функции, развивается депрессия, из-за чего человеку требуется поддерживающая терапия», — отмечает Татьяна Клименко.

Именно с употреблением алкоголя связаны большинство преждевременных смертей (когда умирают люди, не достигшие пенсионного возраста). Речь идет о смертности от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, внешних причин (травмы, аварии, утопления и т.д.), болезней желудочно-кишечного тракта.

Сосуды изнашиваются как после алкоголя: Три ошибки, которые забирают годы жизни.

Гипертония, ишемия, аритмия, высокий холестерин и сахарный диабет — это те проблемы, которые начинают активно проявляться после 50 лет. Неудивительно — с возрастом функциональные возможности нашего организма снижаются. Все это приводит к инфарктам, инсультам, сердечной недостаточности, отметила кардиолог, кандидат медицинских наук Анна Кореневич.

Проведение квалифицированной процедуры экг на дому в Санкт-Петербурге в удобное для Вас время по предварительной записи.

Врач объяснила, как поддержать сердце и сосуды после 50, «обеспечив долгую жизнь и неограниченные функциональные возможности организма».

Недостаточно просто ограничить алкоголь и отказаться от курения — известных врагов сердца и сосудов.

Одна из основных ошибок — недостаток физической активности. И речь не о походах в тренажерный зал, ежедневных пробежках. Иногда достаточно просто начать больше ходить. Шаги считать необязательно. Пойдет на пользу ежедневная прогулка на свежем воздухе в течение часа.

«Важно много двигаться. Чем больше движения, тем меньше изнашивается сердце, как это парадоксально не звучит», — отметила врач на своем канале в «Яндекс. Дзен».

Что касается питания, то тут не нужно впадать в крайности и отказываться от массы продуктов. Попробуйте есть больше овощей и фруктов, поменьше жирного и сладкого и пить воду в течение дня, не заменяя ее кофе, газировкой, соками.

Кроме того, важно наладить сон, уметь вовремя отдыхать и переключаться.

«Перестать нервничать и тревожиться, принимать все близко к сердцу. Надо жить в настоящем здесь и сейчас, прекратить переживать прошлые обиды и травмы», — призвала кардиолог.

Академик РАН Юрий Беленков: Лечение гипертонии — это не разовое мероприятие, а образ жизни.

Есть неутешительная статистика: 40 процентов населения страдают от повышенного кровяного давления — гипертонии. Эффективно лечатся примерно 15-20 процентов. Так практически во всех странах. Отклонения незначительные. Даже человек, которого мучают головные боли, головокружения, тошнота, шум в ушах, мушки перед глазами, к врачу не спешит. Тем более что с телеэкранов льется реклама чудодейственных лекарств. А в интернете полно советов, как уйти от гипертонии без врача. И потому… скорее в аптеку: без рецепта купить таблетку от «доктора Гугла», и под язык. А потом вдруг гипертонический криз, инсульт или даже паралич. Почему так не любим себя? Почему так надеемся, на авось — пройдет? И почему не проходит? Об этом говорим с директором клиники госпитальной терапии Первого медицинского Университета имени Сеченова академиком РАН Юрием Беленковым.

Проведение квалифицированной процедуры экг на дому в Санкт-Петербурге в удобное для Вас время по предварительной записи.

Юрий Никитич! Знаю вас не один год, знаю, что всю свою жизнь вы практически занимаетесь кардиологией и, в частности, артериальной гипертонией. И не только вы. Но результатов, похоже, мало. Почему? Виноваты пациенты? Или все-таки больше вина вас, врачей? Или высокое давление всегда сопровождало и будет сопровождать человека?

Юрий Беленков: Вина? Может, точнее все-таки беда. Причем общая. Виноваты и пациенты, и мы, медики. А еще неизбывная вера в чудо. Она, мой 50-летний опыт врачевания подсказывает, бывает у всех, независимо от возраста, пола, образования и степени дохода. Кроме того, многие рассуждают: этого со мной не будет, потому что не может быть никогда.

А обращения к доктору?

Юрий Беленков: Вот тут зависимость прямая. Давайте поговорим о пациентах. Почему они поздно обращаются к врачам? Начну с того, что у большинства пациентов с повышенным давлением ничего не болит. Клинические проявления либо неспецифичны, например, у кого не болела голова, но давление при этом измерит не каждый. Поэтому многие мои пациенты долгое время не знали, что они гипертоники. Выраженная клиника появляется чаще всего при высоких цифрах давления или при гипертоническом кризе, а это бывает уже поздно. Тут может помочь только диспансеризация.

Когда удается снизить на длительное время повышенное давление хотя бы на пять миллиметров, это подарок человеку — от семи до десяти лет жизни

Которая есть не везде…

Юрий Беленков: К сожалению, вынужден с вами согласиться. Более того. Даже если есть приглашение на диспансеризацию, человек, судя по опять же моему опыту, скорее обратится к соседке, которая скажет, что только что увидела в интернете рекламу чудодейственной таблетки. И эта таблетка вас мгновенно сделает молодым и здоровым.

Далее. Даже если врач назначит лекарство, пациент обязательно начнет читать инструкцию к препарату. Ничего плохого в этом нет. Плохо то, что, увидев в ней возможные, — я повторю, возможные! — побочные эффекты, он сам, без консультации с врачом, начинает менять дозу препарата и, что еще хуже, прекращает не только его прием, но и лечение вообще.

Это то самое самолечение, о котором так много сказано, но…

Юрий Беленков: Хотелось бы, чтобы читающие эту беседу знали и помнили — лечение гипертонии это не разовое мероприятие. Это должно стать, если угодно, неким образом жизни.

Юрий Никитич, мне жалко пациентов. Вы как врач должны их любить. Разве можно так запугивать?

Юрий Беленков: Врач не только должен любить пациента, но обязан ему помогать. А помощь, извините, не всегда сюсюканье. Иногда она даже неприятна. Даже болезненна. Но она во благо.

Итак, о врачах. Есть четкие, временем и огромным международным опытом проверенные клинические рекомендации о том, как противостоять гипертонии.

Не боитесь попасть в ретрограды? В наше время чуть ли не каждый день заявляют о себе новые препараты и методики. И вряд ли сегодня привлек бы внимание спектакль, который так и назывался: «Таблетку под язык».

Юрий Беленков: Не боюсь! Великий кардиолог академик Евгений Иванович Чазов всегда учил: первое, что ты должен сделать: поставить перед собой задачу. При лечении гипертонии — это достижение так называемого целевого уровня артериального давления. Он хорошо известен, и со временем снижался, достигнув сейчас 120-130 на 70-80 миллиметров ртутного столба практически для всех возрастных групп. За редким исключением, например, при хронической болезни почек или при сахарном диабете. В этих случаях целевое давление может быть несколько выше.

Если назначенные врачом препараты удерживают такие показатели длительное время, то лечение подобрано правильно. А вот выбор конкретных препаратов определяется современными рекомендациями и доступностью необходимых препаратов.

Ловлю на слове. Препараты доступны или их надо приобретать за свои, и немалые, деньги? Они по рецепту или?..

Юрий Беленков: Начнем с того, что по федеральным и региональным льготам, пациенты, имеющие инвалидность, многие препараты, в том числе и гипотензивного действия, получают бесплатно. Пришедшему в аптеку, глядя на многочисленные цветные коробочки на полках, может показаться, что лекарств огромное количество. Поверьте мне, реально действенных гипотензивных препаратов — 5-6 классов, а вот названия и фирмы-производители разные. Многие из этих лекарств, в том числе генерики, вполне эффективны и доступны по весьма приемлемым ценам. И право же, не нужно гоняться за чудо-таблетками.

Иногда приверженность традициям, в том числе и во врачевании, очень современны. Некоторые мои пациенты в течение многих лет принимают эффективное гипотензивное средство, которое мы не можем назвать очень современным, но от этого его эффективность не уменьшается.

Летом гипертоников больше? Меньше? Почему?

Юрий Беленков: Гипертоников столько же, как и в другое время года. А вот проблем заметно больше. Казалось бы, наоборот: лето в основном время отдыха, расслабления. Но гипертония не отдыхает. Вот поехали на дачу, а лекарства забыли. Приступ. На солнцепеке пропалывали грядки вниз головой — криз. Вечером дачное застолье, чуть перебрали со спиртным, ночью вызов «скорой» — подскочило давление, пошла аритмия сердца. И даже курить летом более опасно, чем в другое время года. Потому что сама по себе, по мнению курильщика, а не окружающих, хорошая сигарета доставляет удовольствие, успокаивает.

И вы сейчас непременно предложите, погладить кошку или погулять с собакой — этакие успокоительные процедуры…

Юрий Беленков: Прежде всего я не вижу в этом ничего зазорного. И опять же скажу, что это противоядье стрессу и повышенному давлению доказано веками. Прикосновение к теплому меху любящего вас животного всегда успокаивает. А с собакой вы же гуляете, играете, то есть сами двигаетесь. Разумная физическая нагрузка гипертонику полезна, но не заменяет лекарств.

Раз уж мы вспомнили спектакль «Таблетку под язык», хочу напомнить и еще одно известное произведение искусства, точнее героя. Помните, он просил: «Шляпу надень». Гипертоник на солнцепеке без головного убора находиться не должен.

Если бы все было так просто. Можно и шляпу носить, и кошку приласкать, и гулять с любимой собакой, и даже принимать прописанные врачом лекарства, но… Вдруг криз, повышенное давление не уходят. И согласитесь, дело не всегда в возрасте.

Юрий Беленков: Трудно возражать. Да, нельзя игнорировать генетику. Знаю многие семьи, в которых предрасположенность к гипертонии передается из поколения в поколение. И тем не менее: ничего фатального нет. Даже при семейных случаях артериальной гипертонии. Знающий врач вместе с пациентом всегда могут найти рациональный метод лечения. И медикаментозный, и не медикаментозный.

Опять же из практики. Когда удается снизить на длительное время повышенное давление хотя бы на пять миллиметров, это подарок человеку — от семи до десяти лет жизни. И мне, честно говоря, обидно, что наша страна некий рекордсмен в Европе по количеству гипертоников и гипертонических кризов. А плохо леченная гипертония — это поражение сердца, почек, глаз и, конечно, головного мозга. Решить проблему можем только сообща. Врачи, повышая свои знания и умения. Пациенты — более внимательно относясь ко своему здоровью.

Не довести до мозговой катастрофы.

Какие правила нужно соблюдать, чтобы снизить риск развития инсульта.

Симптомы инсульта нужно знать всем, но не менее важно следовать рекомендациям по профилактике острого нарушения мозгового кровообращения. Об этом мы поговорили с заведующим неврологическим отделением ГБУЗ СО ЦГБ № 7 Андреем Смолкиным.

Проведение квалифицированной процедуры экг на дому в Санкт-Петербурге в удобное для Вас время по предварительной записи.

Андрей Дмитриевич, необходимо понимать, что происходит в организме во время болезни. Отсюда вопрос: что такое инсульт?

Андрей Смолкин: Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения, которое происходит в результате спазма или закупорки мозговой артерии (ишемический инсульт) либо ее разрыва (геморрагический инсульт).

Каковы симптомы?

Андрей Смолкин: На классические мы всегда обращаем внимание — асимметрия лица, потеря речи и односторонняя слабость в конечности. Они могут появиться как в совокупности, так и по отдельности — все зависит от объема поражения мозга, от того, какая конкретно зона поражена. Кроме того, об инсульте свидетельствуют внезапно появившееся головокружение, проблемы со зрением, координацией, громоподобная — внезапно возникшая, резкая — головная боль, светобоязнь.

Насколько важен фактор времени?

Андрей Смолкин: Считается, что при ишемическом инсульте для проведения тромболитической терапии (введения препаратов, разжижающих кровь) есть 4,5 часа с момента возникновения симптомов. Кроме того, мы используем высокие технологии, в частности, эндоваскулярное лечение, предполагающее аспирацию тромба, — на это отводится шесть часов. Но вообще, чем меньше времени пройдет от появления симптомов до оказания помощи, тем лучше. Каждые 15 минут лечения — минус 15 процентов пораженной ткани головного мозга.

Говорят, риск развития инсульта есть практически у каждого человека…

Андрей Смолкин: Точнее, у каждого, кто предрасположен. Инсульт — это сигнал, что в организме проблема, которая привела к мозговой катастрофе: повышенное артериальное давление, аритмия сердца, атеросклеротические бляшки. Негативную роль играют курение, гиподинамия, нездоровое питание или несоблюдение диеты, например, при сахарном диабете. Очень важно выявить причину, чтобы определиться с вторичной профилактикой и снизить риск повторной мозговой катастрофы.

В чем суть первичной профилактики и когда о ней стоит задуматься?

Андрей Смолкин: Чем раньше, тем лучше. Первичная профилактика — отсутствие вредных привычек, достаточная двигательная активность, полноценный сон, минимум стресса и рациональное питание. Если у человека имеются медленно прогрессирующие патологии здоровья, он должен наблюдаться у врача и принимать назначенные им препараты. К слову, своевременно выявить хронические заболевания или состояния, им предшествующие, то есть факторы риска инсульта, помогает диспансеризация — она доступна всем.

Какую двигательную активность можно считать достаточной?

Андрей Смолкин: Как минимум 30-40 минут в день. Если вы пользуетесь автомобилем, паркуйте его за 300-400 метров от работы, чтобы пройтись пешком. Выходите на остановку раньше из общественного транспорта.

Какие продукты лучше исключить из рациона?

Андрей Смолкин: Нельзя сказать, что тот или иной продукт способен вызвать инсульт. Но повлиять на развитие факторов риска может, к примеру, чрезмерное количество углеводов, злоупотребление животными жирами и жирной пищей, провоцирующей образование бляшек… Главное — соблюдать баланс и помнить: питание должно быть рациональным и полноценным, с учетом возраста, нагрузки, особенностей организма и наличия хронических заболеваний. А универсальная рекомендация такова: овощи, фрукты, морепродукты.

Врач назвала опасную перемену по внешности — ранний симптом заболевания сердца.

Кардиолог Мария Зебелян назвала неочевидные, на первый взгляд, симптомы, которые часто не связывают с заболеваниями сердца, однако такие проявления как раз могут предупреждать об опасных недугах со стороны жизненно важных органов.

Проведение квалифицированной процедуры экг на дому в Санкт-Петербурге в удобное для Вас время по предварительной записи.

Как отметила специалист в интервью «Газете.Ru», головокружения и обмороки могут быть связаны с проблемами сердца, особенно с аритмией.

«При некоторых видах аритмий происходит неэффективное кровообращение, что ухудшает кровоснабжение головного мозга», — отметила специалист.

Кроме того, врач напомнила, что болезни сердца далеко не всегда проявляются дискомфортом в груди, жжением и прочими тревожными признаками. Некоторые пациенты отмечают боль в верхней части живота.

Дело в том, что сердечная боль, распространяясь по нервам, иногда вызывает дискомфорт в верхней части живота.

Есть и внешние признаки, которые предупреждают о высоком риске развития заболеваний сердца и сосудов. Это ксантомы и ксантелазмы. Первые представляют собой желтоватые бляшки или узлы под кожей. Они образуются из-за накопления холестерина. Вторые — такие же образования, появляющиеся в области век.

Паниковать при таких симптомах не стоит (они не всегда указывают на сердечные проблемы), но обратиться к специалисту для консультации и проведения дополнительных исследований нужно, подчеркнула специалист.

Врач назвал опасный симптом за три года до инфаркта: Первой заметила жена.

Кардиолог Константин Крулев, основываясь на собственном опыте дежурств в реанимации, рассказал о распространенных предвестниках инфаркта. Врач пришел к выводу, что у большинства тяжелых пациентов были все шансы предотвратить недуг.

Проведение квалифицированной процедуры экг на дому в Санкт-Петербурге в удобное для Вас время по предварительной записи.

«Каждый из них совершил ошибку, стоившую ему здоровья», — подчеркнул специалист в своем материале на канале в Яндекс. Дзен.

Зачастую резкому ухудшению здоровью, когда человек просыпается посреди ночи с сильной болью в груди (это достаточно распространенный сценарий), предшествует ряд симптомов. Например, изменение цвета лица.

Кардиолог привел в пример историю пациента, который поступил в больницу с цветом кожи «восковой бледности».

«На ЭКГ регистрировались признаки инфаркта, а клинический анализ крови выявил тяжелую степень анемии — уровень гемоглобина был 51 г/л. Оказалось, что в течение последних трех лет пациент замечал небольшое подкравливание из геморроидальных узлов», — отметил кардиолог.

Как позже выяснилось, супруга пациента замечала, что муж стал бледным, но не придавала этому особого значения. Бледность появилась не сразу, а медленно нарастала в течение трех лет, отметила она. Инфаркт в этом случае спровоцировало то, что обедненная гемоглобином кровь не могла обеспечить потребности миокарда в кислороде, уточнил кардиолог.

Константин Крулев еще раз подчеркнул, что важно обращать внимание на цвет лица. «Например, красное лицо обычно свидетельствует о пристрастии к алкоголю или о гипертонии, которую не лечат», — отметил специалист, добавив, что гипертония — важный фактор риска атеросклероза.

«Надо не сбивать экстремально высокие значения давления, а регулярно принимать лекарства, стараясь не допускать превышение целевого уровня около 130/80 ( желательно 120/70)», — заключил врач.