Техника электрокардиограммы

Электрокардиограмма (ЭКГ) – это неинвазивный и широко используемый профессиональный метод диагностики в медицине, позволяющий оценить электрическую активность сердца. Особенности техники регистрации электрокардиограммы состоят в том, что она не требует специальной подготовки и помогает регистрировать различные сердечные заболевания, такие как ишемическая болезнь сердца, аритмии, и другие нарушения работы сердца. Чтобы полученные результаты отличались точностью и надежностью, процедуру проводят по определенному плану и на специальном оборудовании, о котором позже.

Руководствуясь результатами ЭКГ, врач кардиолог после обучения может оценить:

• Ритм и частоту сердцебиения (наличие аритмии, тахикардии или брадикардии, как отклонений от нормы);
• Проводимость (задержки или блокады в проводящей системе сердца);
• Гипертрофию отделов сердца (утолщение стенок сердечных камер);
• Ишемию и инфаркт миокарда (недостаток кровоснабжения и повреждение сердечной мышцы).

Электрокардиограф и его функции

С помощью такого профессионального оборудования, как электрокардиограф врачи кардиологи могут с легкостью и без подготовки регистрировать электрическую активность сердца в течение некоторого времени. В исследовании персонального сердечного здоровья и кардиологии в целом нет инструмента важнее электрокардиограммы, ведь она играет главную роль в диагностике и мониторинге самых разных заболеваний сердца, например, ишемии, аритмии и прочих отклонений от нормы.

Рассмотрим функции оборудования электрокардиографа подробнее:

• Регистрация электрической активности сердца: оборудование фиксирует электрические сигналы, производимые сердцем во время всего сердечного цикла. Проходя через закрепленные на коже пациента электроды, эти сигналы трансформируются в графическое изображение, которое многие из нас видели неоднократно.
• Диагностика различных типов аритмий: оборудование сразу показывает, страдает ли больной нарушениями сердечного ритма, например, фибрилляцией предсердий, тахикардией, брадикардией и т.д.
• Выявление ишемии миокарда и инфаркта: некоторые изменения сегментов и зубцов на ЭКГ свидетельствуют о дефиците кровоснабжения сердца (ишемии) или инфаркта миокарда.
• Оценка структурных изменений сердца: гипертрофия желудочков или предсердий тоже часто распознается с помощью ЭКГ, врач с обучением может на основании этих данных диагностировать, например, артериальную гипертензию.
• Мониторинг сердечной функции: в условиях стационара ЭКГ используется для непрерывного мониторинга состояния сердца пациента, что особенно важно при лечении острых состояний и в послеоперационный период.
• Анализ эффективности выбранного лечения: регулярное проведение ЭКГ позволяет оценить эффективность и влияние применяемых лекарственных препаратов или выполненных хирургических вмешательств на сердечно-сосудистую систему.

Принцип работы оборудования

Оборудование регистрирует необходимые данные с помощью набора электродов разного цвета, которые располагаются на теле пациента в определенных точках (даже в подмышечных, если нужно), иногда с помощью присосок, похожих на груши. Эти электроды моментально фиксируют электрические импульсы сердца, которые затем подвергаются усилению и в норме выводятся в виде волн на экран или бумажную ленту. Современные профессиональные электрокардиографы оснащены программным обеспечением для автоматического анализа полученных данных в медицине, хотя окончательный диагноз всегда ставится квалифицированным специалистом на основе совокупности клинических данных. Таковы в общих чертах методика и техника регистрации электрокардиограммы.

Без преувеличения можно сказать, что такое оборудование, как электрокардиограф ежедневно в буквальном смысле слова спасает жизни тысячи пациентов и является одним из базисов кардиологии.

Устройство оборудования

Электрокардиограф в медицине устроен сложно и состоит из ряда незаменимых компонентов, каждый из которых выполняет свою важную роль во время каждого исследования. Перечислим их все.

Электроды

Выполняют функцию контактных точек между телом пациента и прибором. Они прикрепляются к коже пациента и регистрируют электрические сигналы, генерируемые сердцем. Как правило, специалисты используют набор из десяти электродов для стандартной 12-отведенной ЭКГ, этого вполне хватает, чтобы получить все необходимые данные о работе сердечной мышцы с разных позиций. Иногда они ставятся даже в подмышечную впадину.

Провода и кабели

Надежно соединяют электроды с основным устройством и передают электрические сигналы для их дальнейшей обработки и анализа. Контакт должен быть максимально надежным.

Усилитель с переключателем

Служит для увеличения мощности слабых электрических сигналов от сердца до необходимого уровня, что позволяет получать наиболее точные данные.

Аналогово-цифровой преобразователь (АЦП)

Трансформирует одноканальные аналоговые сигналы в цифровой формат для дальнейшего анализа и хранения в памяти компьютера. Цифровые данные легче анализировать и сохранять для будущего использования.

Экран и/или принтер

Почти все современные профессиональные аппараты с одной стороны оснащены монитором с цветом, на котором можно в режиме реального времени наблюдать за активностью сердца. Иногда в электрокардиограф встроен принтер для создания бумажной копии ЭКГ, которую обычно вклеивают в медицинскую карту пациента.

Память устройства

Аппараты нескольких последних поколений обладают встроенной памятью или возможностью подключения к внешним хранилищам данных. Таким образом, записи ЭКГ могут храниться очень долго и использоваться спустя много времени для различных медицинских задач по лечению пациента, а их получение максимально упрощено.

Программное обеспечение

Современные электрокардиографы управляются довольно сложными компьютерными программами, иногда даже с элементами искусственного интеллекта и само обучения, которые сами анализируют полученные данные, делают наложение изображений, выделяют важные моменты и помогают врачам правильно интерпретировать электрокардиограмму. К примеру, можно легко автоматизировать анализ параметров ЭКГ (частота сердечных сокращений, интервалы и длительность зубцов) и быстро определить нарушения.

Эволюция технологии ЭКГ и улучшение компонентов электрокардиографа ежегодно продолжают расширять возможности этого важного диагностического инструмента для современной медицины.

Маркировка проводов

Правильная маркировка технических проводов аппарата критически важна при проведении исследования и напрямую влияет на точность получаемых данных и их последующую интерпретацию. В стандартной 12-отведенной ЭКГ используется 10 проводов, каждый из которых имеет свою уникальную маркировку и точку прикрепления к телу пациента.

Конечностные электроды

• RA (правый рука) – красный провод прикрепляется к правой руке.
• LA (левая рука) – желтый или черный провод крепится к левой руке.
• RL (правая нога) – зеленый провод служит в качестве заземления и прикрепляется к правой ноге.
• LL (левая нога) – черный или красный провод фиксируется на левой ноге.

Эти электроды формируют стандартные конечностные отведения I, II, и III, а также увеличенные отведения aVR, aVL, и aVF, которые предоставляют информацию о фронтальной плоскости электрической активности сердца.

Грудные (верхние) электроды

Грудные электроды располагаются в определенных точках на грудной клетке пациента и обозначаются от V1 до V6:

• V1 – красный провод располагается в четвертом межреберье справа от грудины.
• V2 – желтый провод находится в четвертом межреберье слева от грудины.
• V3 – зеленый провод располагается между V2 и V4.
• V4 – коричневый провод фиксируется в пятом межреберье на среднеключичной линии слева.
• V5 – черный провод находится на горизонтальной линии с V4 в передней аксиллярной линии.
• V6 – фиолетовый провод располагается на горизонтальной линии с V4 и V5 в средней аксиллярной линии.

Каждый электрод и соответствующий ему провод передают уникальную информацию об электрической активности различных областей сердца. При неправильном подключении проводов риск совершить диагностическую ошибку возрастает многократно, что несет опасность здоровью пациента, поэтому работникам медицины необходимо помнить все азы обучения и строго следовать стандартам маркировки и расположения электродов при проведении ЭКГ. Важность исследования накладывает на врача большую ответственность. Техника записи электрокардиограммы должна следовать четким, давно установленным правилам и положениям.

Стандартные (двухполюсные) отведения ЭКГ

Стандартные двухполюсные отведения ЭКГ, (или так называемые отведения по Эйнтховену), представляют собой базу электрокардиографии и играют главную роль в диагностике сердечных заболеваний. Они позволяют визуализировать электрическую активность сердца во фронтальной плоскости и состояи из отведений I, II и III. Виллем Эйнтховен разработал эти отведения еще в начале прошлого века, и его изобретение актуально до наших дней.

Отведение I

Отведение I измеряет разность потенциалов между правой и левой руками. Электроды располагаются на правой и левой предплечьях (или запястьях). В этом отведении электрическая активность сердца регистрируется как если бы она была направлена горизонтально от правой руки к левой. Отведение I позволяет оценить горизонтальную ось сердца и часто регистрирует информацию об электрической активности левого желудочка.

Отведение II

Отведение II измеряет разность потенциалов между правой рукой и левой ногой. Это отведение создает вектор, направленный от правой руки к левой ноге, проходящий через электрический центр сердца. Отведение II особенно полезно для оценки ритма сердца, так как оно чаще всего демонстрирует наиболее четкое представление комплекса QRS, а также P-волну.

Отведение III

Отведение III измеряет разность потенциалов между левой рукой и левой ногой. Электроды для этого отведения располагаются на левой руке и левой ноге. Отведение III создает вектор, направленный от левой руки к левой ноге, и позволяет наблюдать электрическую активность сердца в этой плоскости. Отведение III может предоставить важную информацию о нижней части левого желудочка.

Клиническое значение

Стандартные двухполюсные отведения ЭКГ обеспечивают важную информацию о работе сердца и могут указывать на наличие различных состояний, включая:

• Ишемические изменения: показатели ишемии миокарда могут проявляться в изменениях ST-сегмента и Т-волны в одном или нескольких отведениях.
• Аритмии: нерегулярные сердечные ритмы можно идентифицировать по изменениям в P-волне, интервале PR и комплексе QRS.
• Гипертрофия желудочков: особенности ЭКГ могут указывать на увеличение размера сердечных камер.
• Блокады: нарушения проводимости сердца, такие как блокада ножек пучка Гиса, могут быть обнаружены через анализ комплекса QRS.

Как проходит регистрация ЭКГ

Перед проведением исследования пациент в качестве подготовки снимает все металлические украшения и раздевается до талии, обеспечивая, таким образом, доступ к груди, рукам и ногам. Никакого введения специальных растворов не предусмотрено. Затем он ложится на спину на кушетку, расслабляется и старается оставаться неподвижным во время регистрации, не меняя положения передней части тела.

Врач устанавливает электроды, соединенные с аппаратом проводами, на коже пациента (иногда приходится заранее обезжирить ее): по четыре на каждую конечность (в том числе голень) и шесть – на грудь вокруг сердца (иногда и в подмышечную область). Если разместить их неправильно, это может сказаться на результатах, поэтому у специалиста должны быть все навыки. Техника снятия электрокардиограммы алгоритм которой всегда одинаков, утверждена и проверена временем.

Как только все электроды на месте, запись ЭКГ сердца начинается. Пациент должен лежать как можно более неподвижным и расслабленным, не двигаясь в стороны. Специалисту нужно всего пару минут, чтобы снять все показатели электрической активности сердца.

Полученные данные обрабатывает и анализирует врач кардиолог. Он оценивает ритм сердца, частоту сердечных сокращений, наличие или отсутствие аритмий, признаки ишемии миокарда, внутренние изменения, связанные с гипертрофией желудочков, и другие возможные аномалии и отклонения. Эти данные полезны даже в акушерском поле, если пациент – беременная женщина, и в анестезиологии, если речь о подготовке к операции.

Никаких ограничений после проведения процедуры для пациента не существует, как и после ультразвукового обследования. Он может следовать своему обычному графику, не накладывая на себя никаких ограничений.